麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察 論文

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1、麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察【摘要】目的：觀察麝香保心丸治療心絞痛的療效。方法：治療組口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；對照組口服復方丹參片，每次3片，每天3次。結果：治療組心絞痛癥狀改善，發(fā)作頻率減少，心電圖缺血性st段下降，治療后回升＞1.5mm以上或主要導聯(lián)t波倒置變淺＞50％以上。結論：麝香保心丸的確是一種安全有效防治老年冠心病心絞痛的良藥。【關題詞】冠狀動脈疾?。恍慕g痛；麝香保心丸。硝酸酯類藥物是冠心病治療中最常使用的藥物之一，近20年來，硝酸酯類藥物的臨床用藥指征不斷擴展，對其作用機制的研究不斷深入，被廣泛地應用于臨床多種心血管疾病的治療。但其長期應用的耐藥性問題

2、及頭痛、反應性低血壓等不良反應問題目前仍無很好的解決辦法。并且，尚不能證實硝酸酯類藥物能夠改善冠心病患者的遠期預后。因此，在慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南中，硝酸酯類藥物僅僅作為緩解臨床癥狀的藥物使用。慢性穩(wěn)定性心絞痛治療的目的是改善生活狀態(tài)、減少心血管危險事件的發(fā)生。在以往的臨床使用中，麝香保心丸僅僅被用于緩解心絞痛癥狀，麝香保心丸以其特有的日益明晰的保護血管作用和促治療性血管新生的作用機制，在冠心病的二級預防中正發(fā)揮著越來越重要的作用。筆者用麝香保心丸治療冠心病心絞痛35例，并與復方丹參片進行比較。1資料與方法1.1一般資料選取2008年4月~2010年3月70例冠心病心肌供血不足門診患

3、者，隨機分成兩組。治療組35例，男20例，女15例；年齡52~78歲，平均年齡64±10歲；病程6個月至12年，平均4.4±1.3年；穩(wěn)定勞累型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛9例，混合型心絞痛10例；伴發(fā)性高血壓8例，陳舊型心肌梗死4例，房顫動4例，室心期前收縮6例，心臟擴大6例；心功能ⅰ級18例，ⅱ級10例，ⅱ~ⅲ級5例，ⅲ級2例。對照組35例，男22例，女13例，年齡40~78歲，平均年齡65±11歲；病程3個月~12年，平均4.5±1.5歲；穩(wěn)定勞累型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，混合型心絞痛12例；伴發(fā)高血壓10例，陳舊型心肌梗死2例，心房顫動4例，室性期前收縮5例，心臟擴大

4、4例，心功能ⅰ16例，ⅱ級13例，ⅱ~ⅲ級4例，ⅲ22例。兩組患者年齡、性別、病程、心絞痛性質等差異均無顯著性。1.2治療方法治療組口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；對照組口服復方丹參片，每次3片，每天3次。治療周期均為30天，服藥期間觀察療效時如出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作時，含服硝酸甘油。觀察期間停服其他改善心肌供血藥物。觀察患者心絞痛發(fā)作頻率、部位、強度、時間長短、硝酸甘油用量、藥物起效時間、心率血壓、用藥前后靜息12導聯(lián)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂測定反應。1.3療效標準心電圖st段壓低總和表示心肌缺血的范圍和程度；以心率、收縮壓兩項乘積代表心肌耗氧的程度即心肌耗氧指數(shù)

5、。心絞痛療效：（1）顯效，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)較少＞80％，硝酸甘油消耗量＜80％。（2）有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50％~80％。（3）無效，心絞痛發(fā)作的次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少＜50％。（4）加重，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油耗量增加。心電圖：（1）顯效，靜息心電圖回復正常。（2）改善，心電圖缺血性st段下降，治療后回升＞1.5mm以上或主要導聯(lián)t波倒置變淺＞50％以上，或t波平坦轉直立。（3）無改變，靜息心電圖與治療前基本相同；（4）加重，靜息心電圖st段較治療前下降≥0.5mm，主要t波加深≥50％或直立t波變?yōu)槠教梗蚱教箃

6、波轉為倒置。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，采用ridit檢驗，p＜0.05為差異有顯著性。2結果2.1對心絞痛癥狀的療效治療組顯效16例，有效16例，無效3例，總有效率91.4％；對照組顯效7例，有效12例，無效12例，加重4例，總有效率54.3％。差異有顯著性，p＜0.01。2.2心電圖治療組顯效10例，改善16例，無改變9例，總有效率74.3％；對照組療效顯效5例，改善11例，無改變16例，加重3例，總有效率45.7％。3討論傳統(tǒng)中成藥麝香保心丸是由麝香、蘇合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黃精制而成，具有芳香益氣強心的功能，主治心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死，其成分蘇合香

7、、冰片有顯著增加心肌缺氧力、減慢心率、增加冠狀動脈流量、降低心肌耗量的功效。人參皂苷減慢心率、消除氧自由基，利于減少心肌耗氧量從而改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增加心肌收縮力的作用；肉桂可擴張冠狀動脈及減慢心率，降低收縮壓、舒張壓和心率血壓乘積的作用，提示麝香保心丸療效的取得部分與降低心肌耗氧量有關。麝香保心丸對冠心病心絞痛不僅有即可療效，而且可在緩解期預防心絞痛的發(fā)作；長期服藥可擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、保護心臟和血管內皮、促進血管新生、建立側