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《經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)lc的應(yīng)用比較分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)LC的應(yīng)用比較分析周斌蔣志龍耿忠澤彭志洋程志榮（江蘇省泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225400）【摘要】目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的應(yīng)用比較分析。方法：將我院2009年2月至2010年7月期間28例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，并將同期傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）30例作為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中副損傷、術(shù)后疼痛評(píng)估，術(shù)后腸功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥等。探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及安全性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間分別為（50±12）、（45±10）分鐘，兩組統(tǒng)計(jì)
2、學(xué)上無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為（18±10）小時(shí)、（30±12）小時(shí)，（48±12）小時(shí)、（120±18）小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組明顯早于對(duì)照組(P<0．05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后即刻及術(shù)后3、6、12、24、48h視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。兩組術(shù)中均無(wú)副損傷，術(shù)后均無(wú)出血、膽瘺、腹腔相鄰臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣安全可行，同時(shí)其較傳統(tǒng)LC具有腹部無(wú)明顯手術(shù)疤痕、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍手術(shù)；單孔；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡腹腔鏡
3、膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomyLC）是將現(xiàn)代高技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，且較安全的方法。其開展以來(lái)，已逐漸成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，其突出的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已被臨床外科醫(yī)師和患者廣泛接受。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILS）是近年來(lái)在傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，因具有更微創(chuàng)、美容效果更佳等優(yōu)點(diǎn)而成為當(dāng)前研究和探討的熱點(diǎn)之一。本院近年來(lái)開展了經(jīng)臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行比較分析，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下
4、：1資料及方法1．1臨床資料將我院2009年2月至2010年7月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者58例隨機(jī)分為兩組。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)為我院新開展新技術(shù)，出于手術(shù)安全性及成功率等原因而對(duì)兩組手術(shù)對(duì)象進(jìn)行了適當(dāng)?shù)暮Y選，篩選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡不宜過大（≤60歲），2）身高體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）適中（20-25kg/m2），3）膽囊炎急性發(fā)作次數(shù)≤1次。同時(shí)排除以下患者：1）肝硬化患者；2）有腹膜炎病史；3）有上腹部手術(shù)史；4）膽囊炎近期發(fā)作史；5）合并有其他膽囊病變?nèi)缒懩夷撃[；6）全身麻醉高危人群。實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除
5、術(shù)組）28例，其中男性10例，女18例，年齡24～58歲，平均年齡40.5歲，慢性結(jié)石性膽囊炎19例，膽囊息肉9例。對(duì)照組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)組）30例，其中男性10例，女20例，年齡32～60歲，平均年齡42.8歲。慢性結(jié)石性膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉10例。所有患者均充分完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。1．2手術(shù)方法兩組均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為全麻。常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（對(duì)照組）均采用經(jīng)典四孔法，具體手術(shù)步驟在此不予詳述。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）手術(shù)方法如下：患者仰臥分腿位，頭高30°，左側(cè)15°，顯示
6、器位于患者頭側(cè)，主刀位于患者兩腿之間，第一助手位于患者左側(cè)扶鏡。沿臍做一長(zhǎng)約2.5—3cm的弧形切口，分別置入2只直徑為5mm的改進(jìn)型套管和1只普通的直徑為5mm的套管,3只穿刺套管呈倒三角形放置。建立氣腹后,經(jīng)右上角的5mm套管置入直徑為5mm的腹腔鏡,經(jīng)另外的兩只套管置入加長(zhǎng)型直徑為5mm的器械。先用抓鉗向上牽引膽囊,較瘦的患者多能顯露膽囊三角部位。若膽囊周圍大網(wǎng)膜有粘連,可用電凝鉤或超聲刀游離。以電凝鉤打開膽囊三角處的腹膜,游離膽囊管,以超聲刀離斷膽囊動(dòng)脈。膽囊三角顯露困難時(shí)可先從膽囊側(cè)面開始游離,游離出膽囊底及膽囊體部后,向上牽引即可看到膽
7、囊三角區(qū)域。將膽囊完全游離后,以內(nèi)鏡圈套器套扎膽囊管,然后用超聲刀將其離斷。沿臍部?jī)商坠苤g逐層切開,將標(biāo)本經(jīng)此切口取出?？p合臍部切口,重建臍部形態(tài)。1．3觀察指標(biāo)觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中有無(wú)副損傷，術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后有無(wú)出血、膽瘺、腹腔相鄰臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生以及住院時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），分別于患者術(shù)后即刻及術(shù)后3、6、12、24、48h采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛；1—3分為輕度疼痛；3～5分為中度疼痛；5～7分為重度疼痛；7～9分
8、為劇烈疼痛；10分為無(wú)法忍受的疼痛。2統(tǒng)計(jì)方法用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（χ士s)表示，采
