消化性潰瘍藥物治療探究

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1、消化性潰瘍藥物治療探究【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0426-01【摘要】目的研究消化性潰瘍的臨床藥物治療情況。方法80例消化性潰瘍并發(fā)疼痛患者隨機分為2組進行藥物治療，觀察組40例給予雷貝拉呢10mg,每天1次口服；對照組40例給予奧美拉口坐20mg,每天1次口服，療程均為7d。比較2組的臨床療效，評價短期應用雷貝拉口坐與奧美拉口坐對消化性潰瘍的治療作用，并記錄患者的不良反應。結(jié)果觀察組上腹痛消失率用藥后第1天為67.5%,第4天為95.0%,第7天為97.5%；對照組上腹痛消失率用

2、藥第1天為17.5%,第4天為67.5%,第7天為92.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）,具有可比性。1.2治療方法觀察組給予雷貝拉哩；對照組給予奧美拉吐。用法均為每天1粒，早餐前服用，療程7d。治療期間停服可能影響試驗藥物的其他藥物，如果必須服用治療其他疾病的藥物，應詳細記錄。1.3觀察指標包括腹痛、泛酸、腹脹和曖氣。醫(yī)師于用藥前和用藥后的第1、4、7天對患者的上述癥狀進行評價。腹痛嚴重程度評分標準：0分：無腹痛；1分；輕度，患者注意方能察覺有腹痛；2分：中度，有腹痛但不影響生活；3分：重度，腹痛影響日常生活。其他癥狀記錄的標準為

3、有或無。1?4療效評定標準腹痛消失率：腹痛完全消失的比率；腹痛緩解率：其嚴重程度評分減少，但未完全消失的比率。其他癥狀只評價是否完全消失。1.5統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以率(%)表示，采用V2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果觀察組上腹痛消失率用藥后第1天為67.5%,第4天為95.0%,第7天為97.5%；對照組上腹痛消失率用藥第1天為17.5%,第4天為67.5%,第7天，為92.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0105)o所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。3討論消化性潰瘍是一種酸相關性疾病，潰瘍愈合與胃酸抑制S3程度有關［2］。質(zhì)子泵

4、抑制劑能顯著減少基礎和餐后的胃酸分泌［3/4］奧美拉哇非競爭性地抑制H+-K+-ATP酶，阻斷了胃壁細胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)。它有效地改善了消化性潰瘍的自然病程，大大減少了并發(fā)癥，故而廣泛地應用于臨床，但抑酸效應慢，且療效存在著明顯的個體差異。新一代質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉哇是一種更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥，起效迅速是其特點之一。這主要是由于雷貝拉呢具高的pKa值。pKa值是藥物解離常數(shù)的負對數(shù)值，pKa越高，藥物解離越快，活化能力越強。離子型藥物在分泌小管中的濃度越高，對質(zhì)子泵的抑制能力越強、越快，因此緩解癥狀越快。雷貝拉哇的pKa=5

5、,在pH值二5.1的環(huán)境中起效時間為72min,而其他pKa〈4的質(zhì)子泵抑制藥(如奧美拉哇、蘭索拉哩、泮托拉哇等)的起效時間為雷貝拉吐的10倍以上［5］。本研究顯示第1天治療組腹痛消失率高于對照組(P<0.05)o在治療過程中腹痛消失率逐天增加，且雷貝拉哩緩解腹痛的作用出現(xiàn)更快。國外也有試驗證實雷貝拉口坐對潰瘍疼痛程度的改善優(yōu)于奧美拉口坐［6］。雷貝拉13坐的作用持久，每天1次給藥就可達到滿意的抑酸效果，大大增加了患者用藥的依從性。雷貝拉哩的另一個特點是療效穩(wěn)定、個體差異小。雷貝拉呢具有獨特的非已知酶代謝途徑，服用后內(nèi)pH值受CYP2C19基因

6、多態(tài)性影響不顯著，故能提供穩(wěn)定的抑酸效果。此外，雷貝拉呢的非酶依賴性也減少了與其他藥物的相互作用，在老年人的用藥選擇上具有顯著的優(yōu)點。雷貝拉哇對消化性潰瘍患者的癥狀具有良好的緩解作用，其對腹痛和泛酸的緩解作用優(yōu)于奧美拉吐。參考文獻[1]JomesFB,HowdenCW,BurtettDW,eta.lAcidsuppressioninduodenalulcer:ameta-analysistodefineoptimumdosingwithantisecretorydrugs[J],Gut,2007,48：1120-1127.[2]謝宜奎，馬新，馮

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