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《淺議卵巢早衰臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、淺議卵巢早衰臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)卵巢早衰是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，40歲以前卵巢早衰發(fā)生率為1%,30歲以前發(fā)生率為1%,原發(fā)性閉經(jīng)患者中POF患病率為10%至28%,繼發(fā)性閉經(jīng)患者中P0F發(fā)生率為4%至18%[1]。本文就其臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)要探討1臨床表現(xiàn)。1.1癥狀1.1.1月經(jīng)的改變閉經(jīng)是P0F的主要臨床表現(xiàn)[l]oP0F發(fā)生在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，且沒有第二性征發(fā)育；發(fā)生在青春期后則表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，40歲以前月經(jīng)終止，往往
2、有第二性征發(fā)育。P0F前月經(jīng)改變的形式很不一致，約有50%患者會(huì)有月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血；25%患者突然出現(xiàn)閉經(jīng)。P0F發(fā)病年齡取決于卵巢中原始卵泡的儲(chǔ)備及卵泡閉鎖的速度。卵泡儲(chǔ)備少及閉鎖速度快都會(huì)使卵巢功能提前衰竭。有染色體缺陷的P0F患者多有先天性卵巢發(fā)育不全，卵巢儲(chǔ)差，P0F發(fā)生更早，甚至未能達(dá)到青春發(fā)育期，因而表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)多數(shù)POF患者卵巢功能衰退發(fā)生的過程是突然的且不可逆的，少數(shù)患者這一過程會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，相當(dāng)于自然絕經(jīng)的過渡期。臨床上偶有已診斷為P0F后又出現(xiàn)所謂一過性的卵巢功能恢復(fù)，表現(xiàn)為恢復(fù)正常月經(jīng)，
3、甚至有POF患者妊娠的報(bào)道，但隨著POF確診后時(shí)間的延長(zhǎng)，卵巢功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)也就越小。1.1.2雌激素缺乏表現(xiàn)由于卵巢功能衰退，POF患者除不育外，也會(huì)像絕經(jīng)婦女那樣出現(xiàn)一組雌激素低下癥候群，如潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，抑郁、焦慮、失眠、記憶力減退等神經(jīng)精神癥狀，以及外陰瘙癢、陰道燒灼感、陰道干澀、性交痛和尿痛、尿急、尿頻、排尿困難等泌尿生殖道癥狀。這些癥狀在原發(fā)閉經(jīng)的POF患者中相對(duì)少見。1.1.3相應(yīng)病因的表現(xiàn)雖然POF的確切病因尚不十分清楚，除了藥物、手術(shù)、感染等明確的破壞因素外，研究認(rèn)為多數(shù)POF可能與遺傳、內(nèi)分
4、泌及免疫性疾病有關(guān)。一些POF患者可同時(shí)存在自身免疫性內(nèi)分泌疾患，如腎上腺功能減低（Addison?。?、糖尿病、甲狀腺功能進(jìn)或減退，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，其中以甲狀腺功能減退最為常見［2］。Kim等在NIH的一項(xiàng)前瞻性研究中對(duì)119例染色體核型正常的P0F患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中32例患有甲狀腺功能減低（27%）,3例患有腎上腺功能減低（2.5%）,3例患有糖尿?。?.5%）。Addison病患者可有疲乏、無力、色素沉著、體重減輕、血壓下降等表現(xiàn)；糖尿病患者可有多飲、多食、多尿、消瘦等表現(xiàn)；甲狀腺功能亢進(jìn)患者可有興奮、
5、急躁、心悸等表現(xiàn)；甲狀腺功能減退患者可有乏力、怕冷、腹脹、便祕(mì)、反應(yīng)遲鈍、智力低下等表現(xiàn)；甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可有肌肉無力、食欲不振、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、性格改變、全身或局部骨痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。1.2體征POF患者可全身發(fā)育正常，多數(shù)患者智力正常、身高中等，Turner綜合征患者可有身材矮小、智力低下表現(xiàn)，此外還有頸蹊、桶狀胸、肘外翻、貫通手、乳頭間距寬、內(nèi)眥贅皮、眼裂下斜、耳殼大而低、后發(fā)際低和第四、五掌骨及跖骨短、條索狀卵巢。染色體異常引起原發(fā)閉經(jīng)的POF患者可有第二性征發(fā)育不全，如乳房發(fā)育不全，內(nèi)生殖
6、器未發(fā)育，陰毛、腋毛稀少甚至缺如等表現(xiàn)。盆腔檢查可以發(fā)現(xiàn)陰道粘膜充血、粘膜下出血點(diǎn)等雌激素缺乏表現(xiàn)。極少數(shù)有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者可觸及增大的卵巢，伴或不伴壓痛。此外，還應(yīng)注意有無各種病因病變的體征。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1性激素水平測(cè)定血清激素水平測(cè)定顯示FSH水平升高，雌激素水平下降是POF患者的最主要特征和診斷依據(jù)，一般FSH>40U/L,雌二醇1.3.5其他檢查目前還沒有非侵入性的檢查來確定卵泡數(shù)目及功能，通過卵巢活檢診斷卵巢炎或判斷是否有卵泡存在對(duì)P0F診斷的意義目前尚未肯定，因?yàn)槁殉不顧z對(duì)確認(rèn)P0F的分型沒
7、有幫助，而且有報(bào)道卵巢活檢發(fā)現(xiàn)卵巢中缺乏卵泡者也有妊娠可能，故建議不常規(guī)進(jìn)行。目前可通過GnRH類似物進(jìn)行刺激試驗(yàn)和用氯米芬促排卵試驗(yàn)來判斷卵巢功能。孕激素撤退試驗(yàn)意義并不大，因?yàn)橛行㏄OF前驅(qū)患者有時(shí)可以產(chǎn)生足夠的雌激素而使孕激素撤退試驗(yàn)陽性。對(duì)一些繼發(fā)閉經(jīng)未生育者及所有原發(fā)閉經(jīng)患者應(yīng)進(jìn)行染色體核型檢查，對(duì)有Y染色體的患者應(yīng)盡早行雙側(cè)性腺切除以預(yù)防性腺腫瘤的發(fā)生。2卵巢早衰的診斷公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上血清FSH>40U/L（兩次檢查間隔1個(gè)月以上），雌二醇水平
