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《28例異位妊娠b超診斷體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、28例異位妊娠B超診斷體會李翠芝（云南省雙柏縣人民醫(yī)院B超室675100）【中圖分類號1R714.22【文獻標識碼】B【文章編號J1672-5085（2013）07-0348-01【摘要】目的通過超聲影像檢查更好地為臨床明確診斷，減少漏診和誤診。方法用日木阿洛卡超聲診斷儀，囑患者取仰臥位，適當充盈膀胱，急診可經(jīng)尿道注入牛理鹽水500mlo腹部常規(guī)縱、橫、斜掃查盆腹腔了解子宮大小，宮內(nèi)及附件情況，查看盆腹腔有無液性暗區(qū)。結(jié)果異位妊娠的超聲診斷符合率為96%o結(jié)論超聲作為異位妊娠的重要檢查手段，熟練掌握并認真分析其超聲表現(xiàn)是提高診斷的重要途徑。【關鍵詞】超聲異位妊娠異位妊娠是婦產(chǎn)科常見及多發(fā)
2、病，也是婦科急癥之一，超聲檢查為常用檢查方法，提高超聲檢查的準確性，為臨床選擇治療方案。1、資料與方法20門年全年我院共收治異位妊娠患者28例，年齡18?41歲，平均年齡27.5歲，腹痛伴陰道不規(guī)則流血20例（其中12例有典型失血性休克），僅有腹痛8例。28例中初孕2例外，其它26例為再孕（包括帶環(huán)受孕12例，女結(jié)扎術后再次受孕2例）。使用日木阿洛卡α-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,受檢查者在膀胱適度充盈（急診患者通過導尿管注入500ml無菌生理鹽水）的情況下，取仰臥位，在下腹部經(jīng)橫向、縱向、斜向多個方位掃查，選擇典型圖像凍結(jié)進行測量記錄分析報告。2、結(jié)果木
3、組超聲診斷誤診1例占3.6%o確診27例，符合率為96.%其典型聲像圖表現(xiàn)：子宮大小均在正?；蛏栽龃?，3例子宮腔內(nèi)顯示單環(huán)狀無回聲暗區(qū)反射。23例在附件區(qū)或盆腔內(nèi)探及腫塊回聲，腫塊顯示率為82.1%,最大9.4cm×7.2cm,最小者2.8cm×2.1cm.腫塊類型：低回聲型包塊10例，邊界尚清、壁厚，內(nèi)部冋聲均勻。強冋聲型3例，腫塊與子宮界限不清，類似子宮肌瘤大子宮形象。囊實混合型包塊11例，邊界清，冋聲不均勻，部分可見胎囊的結(jié)構(gòu)，有光團相間暗區(qū)。卵巢妊娠1例，卵巢增大，內(nèi)探及2.5cm×2.1cm×1.8cm,完整的妊娠囊光環(huán)，胎芽0.
4、7cm,未見原始胎心管搏動。85.7%超聲顯示子宮直腸凹及子宮周圍無冋聲暗區(qū)，14.3%超聲顯示腹腔內(nèi)有人量片狀移動性液性暗區(qū)。3、討論異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最為多見，占95%左右，壺腹部占多數(shù)。也可發(fā)生卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸等處，臨床上多在停經(jīng)8周左右超聲顯示較為清晰。超聲診斷的準確性很高,但仍有少數(shù)假陽性和假陰性，常需與之鑒別的有：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢腫塊蒂扭轉(zhuǎn)、附件腫塊、附件區(qū)炎性包塊等。宮外孕的超聲表現(xiàn)可分為子宮的改變和子宮以外的改變，后者可探及妊娠囊、妊娠囊破裂形成的腫塊、子宮直腸凹和腹盆腔積液為主要的超聲特征，結(jié)合臨床有
5、停經(jīng)史、妊娠反應、腹部隱痛或劇痛、陰道不規(guī)則流血、尿妊娠試驗陽性、血HCG增高，可以做出明確診斷。根據(jù)我院28例異位妊娠患者，其臨床癥狀及體征并非像書本上所敘述的那樣典型。如停經(jīng)史半數(shù)以上患者都很難說清楚，多數(shù)臨床醫(yī)生將不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng)不調(diào)，誤診率很高。將右側(cè)附件異位妊娠誤診為闌尾炎，將異位妊娠破裂出血刺激直腸有里急后重排便感誤診為痢疾，將不規(guī)則陰道流血誤診為不全流產(chǎn)行刮宮術。我院應用超聲協(xié)助診斷異位妊娠以來，誤診率明顯降低，基本體會是應該注意綜合臨床資料和其他輔助檢查（如HCG）,結(jié)合分析超聲圖像的變化特點，無論患者有無特征性的停經(jīng)史、急性腹痛、陰道不規(guī)則流血的三大癥狀或育齡期
6、的婦女,尿HCG陽性，超聲檢查子宮稍增大，但宮內(nèi)未見妊娠囊光環(huán)，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊或子宮周圍及直腸凹有積液，都要提高警惕有異位妊娠的可能，若患者有臨床癥狀，超聲檢查結(jié)果陰性或聲像圖改變不典型吋，還需要認真反復進行動態(tài)觀察,因聲像圖中缺少特異性，不能斷然排除異位妊娠。對癥狀不典型，已采用避孕措施或輸卵管結(jié)扎或未婚等就排除異位妊娠是很不科學的，因為典型的異位妊娠最不典型，本組誤診1例就是有不規(guī)則陰道岀血及右下腹痛，血化驗白細胞及中性在正常范圍，雖然聲像圖顯示子宮稍增人及右下腹探及低冋聲團塊反射，就忽視闌尾穿孔并膿腫的診斷。由于異位妊娠的部位不同，流產(chǎn)型和破裂型有區(qū)別，破裂部位也不同，以及耐受性的
7、差異，三大臨床狀態(tài)很難同吋或典型的表現(xiàn)岀來。因發(fā)病情況不同，出血的多少不一，就診時間早晚的差異，超聲圖像改變也有不同。通過對異位妊娠的診斷及誤診病例的分析體會到：在超聲診斷異位妊娠吋，應注意結(jié)合臨床及其它輔助檢查結(jié)果，綜合分析超聲圖像的變化，若患者有停經(jīng)史，急性腹痛，陰道不規(guī)則流血和尿妊娠試驗陽性吋，超聲檢查宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)有腫塊，子宮直腸凹積液，可確立異位妊娠的診斷，筆者認為彩超對異位妊娠的診斷有很大的幫助，而口特異性高
