b超診斷異位妊娠122例臨床體會(huì)研究

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1、B超診斷異位妊娠122例臨床體會(huì)研究【摘要】目的通過對(duì)異位妊娠聲像圖特征的分析，以提高其診斷及鑒別診斷的水平。方法回顧分析122例異位妊娠的超聲特征，對(duì)術(shù)前B超診斷與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果B超診斷符合率為90．16％(110/122)。主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不同回聲的包塊，伴有子宮增大或腹腔內(nèi)游離液體。結(jié)論B超是診斷異位妊娠最理想的無創(chuàng)傷性檢查方法。?【關(guān)鍵詞】超聲檢查；異位妊娠異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急癥，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1，2]。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率占所有妊娠婦女的0．3％～1．0％[

2、3]。超聲作為診斷婦產(chǎn)科疾病常用的方法，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地協(xié)助診斷，尤其是對(duì)于宮外孕破裂的患者。筆者將122例異位妊娠病例進(jìn)行回顧分析，以提高此病的診斷準(zhǔn)確率。?1資料與方法?1．1一般資料患者122例，年齡18～43歲，平均28．6歲。有停經(jīng)史者97例，時(shí)間為5～10周，平均45d；均伴有血β-HCG升高。出現(xiàn)下腹隱痛、脹痛、劇烈下腹墜痛53例，陰道不規(guī)則流血48例。?1．2儀器與方法使用邁瑞DC-6實(shí)時(shí)超聲顯像儀，凸陣式探頭，頻率為3．55MHz。患者平臥位，膀胱適度充盈，在腹部恥骨聯(lián)合上做盆腔縱、橫、斜掃查，檢查的主要內(nèi)容有：①子宮

3、大小及宮內(nèi)情況：如宮內(nèi)有無內(nèi)膜增厚、妊娠囊及積液等；②盆腔：有無妊娠囊、混合性包塊及積液等；③腹腔：有無積液、混合性包塊以及與子宮分離的胎兒等。?2結(jié)果?122例異位妊娠中輸卵管妊娠110例，占90．16％；子宮角妊娠9例，占7．37％；腹腔妊娠2例，占1．63％。輸卵管妊娠破裂71例，流產(chǎn)型15例，陳舊型16例，未破型8例。122例患者經(jīng)術(shù)后病理確診者110例，診斷符合率為90．16％，誤診率為9．84％。122例異位妊娠病例中，超聲檢查顯示子宮旁或一側(cè)附件區(qū)B超探及包塊108例，包塊顯示率為88．52％，其中實(shí)性不均質(zhì)包塊14例，

4、一側(cè)附件區(qū)或?qū)m底部包塊樣腹盆腔積液89例，實(shí)質(zhì)性包塊3例，囊性包塊2例。?3討論?5異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，系常見的婦科急腹癥。早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)臨床早期治療極為重要。B超早期診斷，在異位妊娠中的診斷準(zhǔn)確率已提高到77％～92．7％[4]，本組異位妊娠的診斷正確率為90．16％，與之相符。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。典型的異位妊娠臨床上不難確診，對(duì)于不典型的患者，目前所采用的輔助檢查有血β-HCG檢測(cè)[5]、B超及腹腔鏡檢查等。血β-HCG

5、檢測(cè)雖然特異性較高，但不能確定胎囊是在宮內(nèi)還是宮外，且診斷時(shí)間較長(zhǎng)；腹腔鏡雖能直接觀察內(nèi)生殖器，可迅速明確診斷，但屬創(chuàng)傷性，對(duì)內(nèi)出血及休克患者禁用。而B超檢查則不受任何限制，簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷，且能迅速做出診斷，在短期內(nèi)可動(dòng)態(tài)分析觀察病情變化，估計(jì)出血量的多少，是診斷異位妊娠最理想的無創(chuàng)性檢查手段之一。?本組異位妊娠的誤診率為9．84％。誤診原因多為患者平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律，無明顯的停經(jīng)史；在聲像圖不典型時(shí)沒有詳細(xì)地詢問病史及結(jié)合臨床其他輔助檢查而導(dǎo)致誤診。本病應(yīng)與以下疾病相鑒別：①卵巢惡性腫瘤。本組有3例卵巢癌合并腹水誤診為輸卵管妊娠不全流產(chǎn)

6、型。卵巢癌雖然有不規(guī)則陰道流血及腹腔內(nèi)的游離液體，但一般無劇烈腹疼、暈厥、休克等癥狀，患者全身情況較差，消瘦、乏力、進(jìn)行性腹痛、腹脹、血β-HCG陰性，穿刺化驗(yàn)腹腔積液可加以鑒別。②盆腔炎性包塊。盆腔炎性包塊常伴有發(fā)熱，甚至高熱病史，子宮不大，內(nèi)膜不增厚，無閉經(jīng)史，血β-HCG陰性，抗炎治療有效。③黃體囊腫破裂：癥狀似異位妊娠，但無停經(jīng)史，血β-5HCG陰性，癥狀一般發(fā)生在月經(jīng)來潮之前，單憑超聲檢查做出明確診斷有很大困難，最后確診往往需手術(shù)及病理證實(shí)。④出血型輸卵管炎：發(fā)病前往往有人工流產(chǎn)、刮宮診斷、放環(huán)、取環(huán)等手術(shù)史，無停經(jīng)史，低血

7、壓、休克發(fā)生率低，血β-HCG陰性，多數(shù)患者伴有白細(xì)胞升高，廣譜抗生素治療大部分有效。異位妊娠能在未破裂之前作出明確診斷，不僅為非手術(shù)治療提供有利時(shí)機(jī)，而且還可避免人流空吸或盲目保胎，從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，一旦月經(jīng)延期，應(yīng)高度警惕，如有條件應(yīng)早做B超檢查，必要時(shí)可做彩色多普勒檢查，彩色多普勒對(duì)異位妊娠3～6周者即可檢出異常彩色血流，其敏感性達(dá)95％[6，7]。對(duì)內(nèi)出血的患者，不僅要探查子宮直腸陷窩，還要常規(guī)檢查肝腎及脾腎隱窩，由于檢查時(shí)特定的體位(平臥)，其敏感性有時(shí)比子宮直腸陷窩要高。?總而言之，雖然

8、B超的診斷準(zhǔn)確率很高，但由于存在的病理改變的差異聲像圖缺乏特異性，存在著假陰性與假陽(yáng)性，易造成漏誤診，為了盡量避免此現(xiàn)象，必須強(qiáng)凋需密切結(jié)合患者病史、體征、HCG等臨床表現(xiàn)，加以綜合分析，加強(qiáng)超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)，提高超聲圖像鑒