53例動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠脈造影對冠心病診斷相關(guān)性研究

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1、53例動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠脈造影對冠心病診斷相關(guān)性研究【摘要】目的對動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病診斷相關(guān)性進行分析。方法選取疑似冠心病患者53例,分別展開動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影檢查。結(jié)果53例患者經(jīng)冠脈造影確診冠心病陽性46例，陰性7例；動態(tài)心電圖檢查特異性為57.14%,敏感性為76.09%0經(jīng)分析，動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關(guān)性。結(jié)論在冠心病診斷中動態(tài)心電圖應(yīng)用價值不高，利用動態(tài)心電圖ST段持續(xù)壓低作為冠心病判斷依據(jù)時需慎重，如有必要可采取冠脈造影予以診斷?！娟P(guān)鍵詞】冠心?。粍討B(tài)心電圖；冠脈造影動態(tài)心電圖是對冠心病展開檢查的重要手段，

2、具有安全、簡單、無創(chuàng)、有效的優(yōu)點，可從不同角度對冠心病患者心肌缺血狀況予以反映［1,2］。為對動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠脈造影對冠心病診斷之間的相關(guān)性進行研究，作者選取53例疑似冠心病患者，對其檢查結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院于2011年12月?2013年12月診治疑似冠心病患者53例，均因臨床癥狀懷疑為冠心病,男32例，女21例，年齡45?78歲，平均（65.3±2,4）歲；其中不典型胸痛31例，心絞痛22例；14例患者存在高血壓病史；將有精神疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥患者排除。1.2方法53例患者入院后均展開不少于2次的動態(tài)心電圖監(jiān)測，利用I、

3、II、III、AVF、AVR與AVL肢體導(dǎo)聯(lián)和V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)進行描記。采取jundkins方法行選擇性冠脈造影，對患者左主干（LM）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）和左前降支（LAD）病變情況進行記錄。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①動態(tài)心電圖心肌缺血陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：在J點后80cm位置ST段為水平型，或為下斜型且下降程度不低于0.1mV,或ST段有0.2mV及以上抬高，且持續(xù)時間高于1min；當(dāng)ST段有所恢復(fù)后，1min后再次出現(xiàn)不低于0.1mV的下降，或ST段再次出現(xiàn)0.2mV及以上抬高。②冠脈造影:采取目測直徑法對病變處血管的狹窄程度進行判斷,計算狹

4、窄位置管腔直徑和狹窄位置上部正常管腔直徑的百分比，當(dāng)狹窄程度不低于50%時為冠心病陽性。中度狹窄：狹窄程度為50%?70%；重度狹窄：狹窄程度不低于70%o1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行x2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P0.05）,這說明動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關(guān)性。3討論據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)每年有730萬左右人因心血管疾病而死，在發(fā)達國家中心血管疾病致死人數(shù)為總死亡人數(shù)33%左右，而心血管病也逐漸成為對我國人民健康有嚴(yán)重威脅的“殺手”。冠心病在臨床中較為常見，是因冠狀動脈粥樣硬化所致管腔阻塞

5、或狹窄而引發(fā)的心肌缺氧缺血綜合征，近年來其發(fā)病率不斷升高，且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。該病起病十分隱匿，特別是無痛性心肌缺血在臨床中診斷難度較大，若得不到早期診斷與及時治療，常會引發(fā)嚴(yán)重后果［3］。動態(tài)心電圖是對患者24h內(nèi)的平均心率加以記錄，包含患者在活動與安靜時、夜間與白天時的心率均值，而冠脈造影是冠狀動脈病變予以診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。已有臨床研究揭示，當(dāng)冠心病患者有心肌缺血癥狀時相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可發(fā)生動態(tài)ST-T變化，有報道稱動態(tài)心態(tài)圖在心肌缺血診斷中陽性率為70%左右，然而在冠心病診斷中ST-T段持續(xù)性改變的應(yīng)用價值還未達成定論。在冠脈造影技術(shù)不斷發(fā)展下，冠脈造影已成為冠

6、心病診斷的重要方法，然而在臨床中，心電圖ST段持續(xù)性壓低患者經(jīng)冠脈造影并不能發(fā)現(xiàn)冠脈有明顯狹窄，而這多是因為患者具有原發(fā)性心肌病、高血壓心臟病等導(dǎo)致，同時當(dāng)冠心病患者并發(fā)上述疾病時也可在心電圖上表現(xiàn)出心電圖ST段持續(xù)性壓低現(xiàn)象。冠脈造影可對冠脈管腔內(nèi)是否存在50%以上的狹窄予以顯示，從而確保冠心病診斷更為直觀、客觀。在臨床實踐中，動態(tài)心電圖通?？蓪Ψ€(wěn)定性心絞痛予以判斷，而冠脈造影多用于對血管阻塞程度進行判斷，從而為患者是否需接受心臟手術(shù)提供依據(jù)。本次研究通過對53例疑似冠心病患者分別展開動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影，結(jié)果顯示陽性患者46例，陰性7例。以冠脈造影檢查結(jié)

7、果為標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)心電圖檢查特異性為57.14%,敏感性為76.09%o這一結(jié)果揭示，動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價值不高，若對疑似冠心病患者單純應(yīng)用動態(tài)心電圖方式進行診斷，則會有很大的誤診、漏診風(fēng)險。通過對46例經(jīng)冠脈造影檢查為陽性的患者展開進一步分析，可知患者左前降支為主要受累者，且動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關(guān)性，因此在對存在胸痛癥狀的疑似冠心病患者進行診斷時，在必要時需采取冠脈造影這一冠狀動脈病變檢查有效方法。然而冠脈造影可對患者造成一定創(chuàng)傷，很多患者無法接受者合一檢查方法，因此其在臨床中的應(yīng)用較為受限，對于這類患者,若其核素心肌灌注可正

8、常顯像，則90%患者不需