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1、86例盆腔膿腫臨床分析魏娟娟（河南省柘城縣胡襄中心衛(wèi)牛院河南柘城476213）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）46-0207-02【摘要】目的探討盆腔膿腫的臨床特點，提高診療水平。方法對86例女性盆腔膿腫患者的臨床診治資料進行回顧性分析。結果大部分患者有發(fā)熱、腹痛癥狀，盆腔可觸及包塊，其中以輸卵管卵巢膿腫多見。術前診斷準確率為67%,誤、漏診率為26.7%。所有患者均經(jīng)手術治療痊愈出院。結論盆腔膿腫表現(xiàn)不典型，術前誤、漏診率較高。結合臨床癥狀、陽性
2、體征和輔助檢查，可提高診斷準確率。【關鍵詞】盆腔膿腫確診漏診盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時治療化膿形成的。廣義上,它包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，但是婦科所指盆腔膿腫主要包括輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫及卵巢膿腫。由于盆腔膿腫臨床表現(xiàn)復雜多樣，如診斷處理不及時可出現(xiàn)膿腫破裂、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，甚至危及牛命?，F(xiàn)對我院收治的86例手術治療的盆腔膿腫臨床資料進行回顧性分析，報道如下。1資料與方法1.1一般資料2007年1月?2010年12月我院收治手術治療的盆腔膿腫患者86例，年齡
3、21?62歲，平均36.8歲，均有性生活史。己婚者72例，絕經(jīng)4例，經(jīng)產婦62例，未產婦24例，有宮腔手術史50例，放置宮內節(jié)育器38例，既往曾患急性盆腔炎17例，有慢性盆腔炎病史的40例，不孕患者10例。1.2臨床表現(xiàn)木組患者多有下腹痛病史。下腹痛最長時間4年，最短2天，主要表現(xiàn)為下腹持續(xù)脹痛或隱痛，急性腹痛48例（56%）,反復下腹痛24例（32%）。月經(jīng)失調24例（28%）,伴惡心、嘔吐及腹脹26例（30%）,肛門墜脹30例（35%）,有尿頻、尿急、尿痛18例（21%）。發(fā)熱70例（81%
4、），體溫37.8?40.2°,持續(xù)時間最長8天。86例患者均有下腹壓痛，其中64例（74%）有反跳痛、腹肌緊張。婦科檢查：76例（84%）后穹窿飽滿、觸痛、宮頸有舉痛，82例（95%）于單側或雙側附件區(qū)可觸及囊性或囊實性包塊，包塊大小5?11厘米。1.3輔助檢查血常規(guī)中白細胞顯著升高，中性粒細胞在80%以上54例（63%），血清CA125水平升高者48例（56%）。B超檢查86例患者均發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，其超聲圖像特點：在子宮后方或下方、直腸陷凹處或附件區(qū)可見囊性包塊，暗區(qū)間有彌漫性強光點冋聲
5、，囊壁較厚不規(guī)則。2結果術前診斷盆腔膿腫58例，診斷準確率67%。24例誤診病例中，10例診斷為卵巢囊腫、6例診斷為卵巢囊腫蒂扭轉、6例診斷為子宮內膜囊腫、4例診斷為急性闌尾炎、2例考慮卵巢惡性腫瘤。術前經(jīng)抗感染治療2?7天，在足量有效的抗生素應用后，患者癥狀體征不見好轉，包塊持續(xù)存在或繼續(xù)增大，甚至有發(fā)生破裂可能者，均手術治療。本組開腹手術70例、腹腔鏡手術14例、腹腔鏡中轉開腹手術2例。其中輸卵管膿腫44例、輸卵管卵巢膿腫38例、卵巢膿腫4例。合并宮腔積膿4例，合并子宮肌瘤8例，合并子宮內膜
6、異位癥2例。合并闌尾炎2例。具體手術方式：單側輸卵管切除34例，雙側輸卵管切除6例，輸卵管切開排膿4例，單側附件切除28例,單側附件加對側輸卵管切除6例，單側輸卵管切除加卵巢膿腫清除4例，單純膿腫清除加引流2例，全子宮加雙附件切除2例。術中58例取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗，10例培養(yǎng)結果陽性。本組共獲得82例標本并送病理檢查，均符合術中診斷。86例患者均給予生理鹽水及甲硝啤沖洗盆、腹腔，術后經(jīng)腹部放置引流管2?5天，術后繼續(xù)抗感染治療5?10天，傷口愈合良好，血象及其他檢查指標正常。出院1?3個月隨訪
7、，臨床癥狀消失，無復發(fā)病例。3討論3.1病因及臨床特點近年來，盆腔膿腫的發(fā)病有上升的趨勢。盆腔膿腫多由于急性盆腔炎未得到及時治療，局限包裹膿液形成；部分因慢性盆腔炎反復急性發(fā)作、久治不愈，包裹機化形成⑴。導致盆腔膿腫的病原菌多為需氧菌、厭氧菌、淋菌、衣原體及支原體等，而以厭氧菌為主。在膿液培養(yǎng)中最常發(fā)現(xiàn)的是類桿菌屬的脆弱類桿菌，大腸桿菌，近年發(fā)現(xiàn)有放線菌屬，其中依氏放線菌不易培養(yǎng)，一般方法未能培養(yǎng)出病原體并不等于病原體不存在［2］。本組中58例做膿液培養(yǎng)，48例(82%)培養(yǎng)結果陰性，10例(1
8、8%)結果陽性，其中6例培養(yǎng)見到大腸桿菌，4例報告為4種以上細菌的混合感染。我們考慮培養(yǎng)結果陽性率低，可能是取材和培養(yǎng)技術問題。因此，不斷改進取材方法和培養(yǎng)技術，對正確診斷和有效治療尤為重要。本病好發(fā)于生育年齡婦女，詳細詢問病史，進行仔細的婦科檢查，再結合B超及實驗室檢查綜合分析，可提高診斷的準確率。本組術前診斷盆腔膿腫58例，診斷準確率67%o盆腔膿腫需與卵巢囊腫及蒂扭轉、子宮內膜囊腫、卵巢惡性腫瘤及急性闌尾炎等相鑒別。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，抗感染治療不規(guī)范，可能急性過程在隱匿中度過，逐漸發(fā)
