腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析

腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析

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1、腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析【中圖分類號】R713【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1003-8183-(XX年收治的盆腔膿腫45例,其中25例采用腹腔鏡手術(shù),XX年1月至XX年12月我科收治盆腔膿腫45例,年齡16?50歲,平均35.6歲,除1例外,均有性生活史?;颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道膿性白帶、肛門墜脹感,體征有高熱、下腹壓痛、反跳痛;婦科檢查有陰道分泌物增多,宮頸舉痛,子宮壓痛,附件區(qū)壓痛,附件區(qū)或盆腔可捫及包塊。輔助檢查:部分白細(xì)胞異常增高,血沉增高,CA125升高,婦科B超見盆腔內(nèi)混合性包塊。治療

2、選擇:腹腔鏡手術(shù)(觀察組)25例,開腹手術(shù)(對照組)XX年齡、體溫、輔助檢查等情況無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,詳見表11.2手術(shù)方式1.2.1腹腔鏡組:氣管插管全麻后,患者取截石位或平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾、人工氣腹,腹壁穿刺進鏡。分別于下腹兩側(cè)各做一5nini的穿刺孔供操作鉗進出。首先鏡下探查,由左上腹、膈下、、肝、右腹部、闌尾順序逐一探查,然后檢查盆腔,注意觀察輸卵管有無充血、積膿、傘端有無閉鎖或炎性滲出物流出,卵巢及子宮大小、色澤、表面有無炎性膜狀物覆蓋,子宮、卵巢、輸卵管之間及三者于盆壁、后腹膜之間的粘連情

3、況。明確診斷后,針對病情制定適宜的治療方案,確定手術(shù)方式。將2ml注射器接于吸引器管的遠端,抽吸炎性滲出物、膿苔、積膿等,取出物送細(xì)菌、衣原體、支原體檢查,必要時可疑病灶活檢。用沖洗器套管或撥棒鈍性分離新形成的粘連,也可用剪刀、超聲刀、雙極電凝銳性分離,將大網(wǎng)膜和腸管從附件上分離并推向上腹,將輸卵管從子宮分離出來,盡量把周圍的粘連帶分開并清除,暴露輸卵管傘和子宮直腸陷凹。分離粘連,暴露膿腫,于膿腫壁前剪一小口,將沖洗器套管插入膿腔,抽吸膿液后,剝離其周圍的粘連組織,然后用鉗將膿腫壁切除取出,對無生育要求、炎癥反

4、復(fù)發(fā)作或炎癥嚴(yán)重患者,行患側(cè)附件切除。調(diào)整體位,去頭高臀低位,用大量的生理鹽水沖洗腹腔,特別是沖洗游離的輸卵管及卵巢創(chuàng)面,直到流出的液體清亮為止。再用抗生素液體(甲硝口坐、慶大霉素等)沖洗盆腔,必要時置盆腔引流管。術(shù)后二聯(lián)抗生素治療或根據(jù)藥敏抗炎治療1.2.2開腹手術(shù)組:連續(xù)硬膜外麻醉,按常規(guī)開腹,取下腹部正中切口,取膿液培養(yǎng)加藥敏,分離盆腔粘連,切開膿腔,必要時附件切除。關(guān)腹前用大量的生理鹽水及抗生素液體(甲硝呢、慶大霉素等)沖洗盆腔,術(shù)后根據(jù)需要,放置或不放置腹腔引流管。常規(guī)關(guān)腹,術(shù)后二聯(lián)抗生素治療或根據(jù)藥

5、敏抗炎治療1?3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用%2檢驗2結(jié)果治療組25例手術(shù)順利,無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組術(shù)中和術(shù)后均無重大并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)隨訪3到6個月,均無復(fù)發(fā)。腹腔鏡組術(shù)后傷口均甲級愈合,無一例復(fù)發(fā),開腹手術(shù)組術(shù)后4例傷口愈合不良,經(jīng)換藥、清創(chuàng)及二次縫合后治愈。腹腔鏡平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后抗感染天數(shù)、及傷口愈合情況優(yōu)于開腹手術(shù),P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義3討論盆腔炎癥在婦科急腹癥中的發(fā)生率居首位[2],急性盆腔炎合并膿腫也

6、隨之上升,盆腔膿腫多由多種微生物的混合感染而造成,也可來自陰道的正常菌群。好發(fā)于30?40歲的婦女,其中有25%?50%有不良史。膿腫形成后患者多有寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達39°C,下腹痛為主要癥狀,其他常見的有陰道排液、異常陰道出血、惡心、白細(xì)胞增多等。對于盆腔膿腫,一般主張抗感染治療后手術(shù)治療。手術(shù)可恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu),切除感染灶,減少術(shù)后復(fù)發(fā),提高生育幾率。腹腔鏡手術(shù)曾被認(rèn)為是盆腔膿中的禁忌癥,但隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和手術(shù)器械的改進,腹腔鏡在婦科適應(yīng)癥不斷擴大。大量文獻報道[3-6]腹腔鏡治療盆腔膿腫安全可行,

7、優(yōu)于開腹手術(shù)。對比開腹手術(shù),腹腔鏡有其獨特的優(yōu)點:首先,腹腔鏡有放大作用,有利于清除盆腔粘連帶尤其是細(xì)小的粘連帶,減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Ahrenhole[7]等報道,盆腔炎患者的粘連帶中含有一定數(shù)量的細(xì)菌,這可能是日后癥狀反復(fù)的原因。其次,腹腔鏡腹部傷口較小,愈合不良的發(fā)生率低。腹腔鏡下早期引流、分離粘連、充分清洗盆腔及灌注抗生素,不僅能促進炎癥消退,而且可能明顯改善和恢復(fù)輸卵管功能功能,為生育提供基本的條件,尤其適用于年輕未生育的女性患者[8-9]。再次,腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快,對比剖腹探查,腹腔鏡手術(shù)操作時間、術(shù)中出血

8、、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后抗感染天數(shù)明顯比剖腹探查少。術(shù)中棉墊、拉鉤、術(shù)者的手掌等均不進腹腔,可以減少臟器被被膜的損傷和對臟器功能的干擾,胃腸功能恢復(fù)快,使術(shù)后盆腔粘連機會減少,從而也減少復(fù)發(fā)。本研究中開腹手術(shù)的20%病例傷口愈合不良,增加抗感染治療的費用,延長住院天數(shù),增加患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟,腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫,其手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后平

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