盆腔膿腫的臨床診斷與治療

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1、盆腔膿腫的臨床診斷與治療【關(guān)鍵詞】盆腔膿腫診斷治療盆腔膿腫是腹腔手術(shù)后最常見的一種殘余膿腫，由于半此，形成膿腫。本病最多見于闌尾穿孔手術(shù)后，但上腹部或盆臥位時盆腔是腹腔的最低部位，因此腹內(nèi)滲液或膿液易積聚于腔手術(shù)后也可發(fā)生。女性患者膿液多積聚在直腸子宮窩，男性則多在膀胱直腸窩。由于盆腔腹膜的面積較小，且吸收毒素能力較低，因此全身癥狀往往較輕，而以局部刺激癥狀為主。1臨床資料1.1一般資料選擇2007年至2009年在我院住院盆腔膿腫患者59例，年齡22～4歲,平均34歲,已生育51例，未生育8例，有盆腔炎史、陰道炎史、闌尾膿腫史。下腹痛52例，陰道出血21例，伴發(fā)熱25例，婦

2、科檢查均有盆腔腫塊。1.2臨床表現(xiàn)盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)包括全身和局部兩個方面。全身癥狀有發(fā)熱、乏力、脈快等。由盆腔腹膜的面積小，吸收能力差，所以患者的全身中毒癥狀多不嚴重。局部癥狀主要為下腹部的脹痛不適。膀胱受炎癥刺激后，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路炎癥的表現(xiàn)。直腸受炎性刺激則表現(xiàn)為腹瀉和里急后重，即有明顯便意但便量不多，便后仍有排便不盡感。腹部體征不明顯，有時可檢出下腹部深在的壓痛。如果膿腫靠近前腹壁，壓痛比較明顯。直腸指檢對盆腔膿腫的診斷有重要意義，可捫及突向直腸腔的有壓痛的腫塊，質(zhì)軟，觸之有波動感。女性患者在行陰道指檢時在后壁可捫及痛性腫塊。1.3診斷術(shù)后3～5d體溫仍不

3、退，或下降后又復上升，同時感到下腹部墜脹不適。由于盆腔炎癥刺激直腸和膀胱，可出現(xiàn)排便次數(shù)增多、里急后重、黏液便、尿頻及排尿困難等。肛門指診對診斷極有幫助，可見肛門括約肌松弛，肛門口沾染黏液，在前列腺(或子宮頸)上方捫及腫塊；腫塊向后突出，光滑，有一定硬度，輕觸痛，成熟后有波動感。膿腫位置較高或巨大時，甚至可在恥骨聯(lián)合上方捫及有壓痛的腫塊。B超、CT對深部盆腔膿腫的診斷可提供可靠的信息。2治療2.1非手術(shù)治療術(shù)后盆腔感染經(jīng)治療多數(shù)可以治愈，膿腫可以吸收，少數(shù)病例膿腫可向陰道或直腸穿破而自愈，僅少數(shù)患者因膿腫向腹腔內(nèi)穿破而引起彌漫性腹膜炎。因此，病起初期應先采用非手術(shù)治療，應給

4、予積極的全身治療，包括使用適當?shù)目股?、局部理療或熱水坐浴、熱鹽水灌腸和會陰部物理療法，多可使炎癥消退、滲液吸收。治療期間應密切觀察局部情況，出現(xiàn)波動時應及時引流。盆腔膿腫未形成前，表現(xiàn)為盆腔腹膜炎癥。此時即便形成小的膿腫，也會逐漸被吸收，不需手術(shù)引流。2.2介入治療超聲、CT引導下經(jīng)會陰膿腫穿刺引流多能成功，可避免傳統(tǒng)的經(jīng)腹、經(jīng)直腸或經(jīng)陰道膿腫引流術(shù)。介入超聲治療具有簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少、無須住院等優(yōu)點，并且能夠避免剖腹手術(shù)及其帶來的毒副作用。運用無水乙醇治療盆腔膿腫的主要原理是無水乙醇能夠使膿腫壁細胞失活變性、減少分泌及滲出且具有消毒殺菌作用，有利于膿腔閉合。2

5、.3手術(shù)治療腹部手術(shù)后盆腔膿腫多位于盆腔最低位，傳統(tǒng)的經(jīng)直腸(或陰道)手術(shù)操作容易、方便，引流效果好，因此仍被廣為應用。術(shù)前應排空膀胱，以免損傷，選用靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉。已婚婦女可經(jīng)陰道后穹窿切開，其他患者均經(jīng)直腸切開。先行直腸指診，了解膿腫的位置，在肛門鏡直視下穿刺直腸前壁抽出膿液后，用尖刀切一小口，以止血鉗擴大切口排膿，然后用手指探查膿腔，分開其內(nèi)的間隔。最后置放引流管引流。也可不放引流管而在術(shù)后每日用手指擴張引流口。以保持引流通暢，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素、熱水坐浴及理療等。近年來，由于超聲和CT技術(shù)的廣泛應用，盆腔膿腫的治療也可應用經(jīng)直腸或陰道穿刺置管引流。經(jīng)前腹壁切口

6、進行引流，腹腔、盆腔有多發(fā)性膿腫，或合并粘連性腸梗阻時，可用此法。2.4術(shù)后仍需應用抗生素，3～4d后，待膿液排盡后即可拔除引流管，并行溫水坐浴。如引流管過早滑脫，上述癥狀再度出現(xiàn)時，應立即做肛門指診，如能摸到原來的切口，可用手指擴大，再次引流。3討論盆腔膿腫未形成前，表現(xiàn)為盆腔腹膜炎癥。此時應給予積極的全身治療，包括使用適當?shù)目股亍崴?、熱鹽水灌腸和會陰部物理療法，多可使炎癥消退、滲液吸收。即便形成小的膿腫，也會逐漸被吸收，不需手術(shù)引流。但如果形成較大的膿腫，直腸指檢腫塊有明顯的波動感，即應切開引流?；颊咭话闳〗厥唬┐逃胁▌痈械闹蹦c前壁，抽得膿液后，在穿刺點處做

7、一個小切口，并用血管鉗擴大切口，排盡膿液后放入引流管，術(shù)后3～4日拔除。女性患者也可經(jīng)陰道后穹窿切開引流。由于體位的關(guān)系，盆腔膿腫引流后很容易受壓閉合，臨床治療效果較好。近年來，有不少人開始采用B超或CT引導穿刺引流技術(shù)治療盆腔膿腫，取得了和手術(shù)切開引流相同的療效，且具有安全，準確，并發(fā)癥少的特點。所用的穿刺路徑可以經(jīng)直腸、陰道或坐骨切跡。對合并有腹腔膿腫或腸梗阻的盆腔膿腫，應做開腹探查，同時解決腹內(nèi)其他病變。