758例胸痛診斷為冠心病患者冠脈造影結(jié)果分析

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1、758例胸痛診斷為冠心病患者冠脈造影結(jié)果分析韓秀白鴻遠(yuǎn)卓小楨馬愛群(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科西安陜西710061)【摘要】目的：對(duì)冠心病患者的冠脈造影結(jié)果及其與年齡、性別等因素的關(guān)系進(jìn)行分析。方法：入選2013-09至2014-04期間在我院行CAG的胸痛患者1022例，其中CAG證實(shí)最大狹窄≥50%者758例，分別對(duì)其年齡、性別、病變程度、累及冠脈等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：女性發(fā)生單支病變的比例顯著高于男性，而發(fā)生多支病變的比例顯著低于男性(p=0.014)；單支病變中以LAD最常見，雙支

2、病變累及冠脈依次為RCA+LAD>LAD+LCX>RCA+LCX,且其構(gòu)成在男女之間均無顯著性差異(p>0.05)o雙支與多支病變的平均年齡均顯著高于單支病變(p<0.01)o按年齡及性別分層后顯示：無論男女，青年組發(fā)生單支病變的比例高于老年組(p二0.001),而老年組發(fā)生多支病變的比例均較中年組及青年組高(p=0.013,p=0.002),各年齡組患者累及冠脈血管的情況相互之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：無論勢(shì)女，均以LAD病變最常見。女性以單支病變最常見，男性以多支病變更常見。隨著年齡增加，病變程度亦相應(yīng)增加。

3、【關(guān)鍵詞】胸痛；冠心??；冠脈造影【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)18-0379-02胸痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的主要癥狀，尤其是典型心絞痛癥狀對(duì)診斷的可靠性達(dá)60%?90%,而冠狀動(dòng)脈造影(CAG)被認(rèn)為是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)我院被診斷為冠心病的胸痛患者的CAG結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。1.研究對(duì)象和方法選擇我院2013-09至2014-04期間以“胸痛”為主訴首次入院并進(jìn)行了CAG的患者1022例。對(duì)所有入選患者的性別、年齡、累及冠脈及病變程度等分別進(jìn)行

4、回顧性分析統(tǒng)計(jì)。所有患者均采用Judkins方法進(jìn)行冠脈造影，當(dāng)至少一支冠狀動(dòng)脈或其主要分支血管狹窄≥50%Bt判定為冠心病。最終有758例患者符合條件并進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.結(jié)果共有758例患者符合條件并進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。冠脈病變范圍、累及冠脈血管與性別的構(gòu)成比比較見表1及表2左側(cè)。由表可以看出女性較男性發(fā)生單支病變的比例高（p=0.009）,男性較女性發(fā)生多支病變的比例高（p二0.007）。無論男女，LAD病變均是占了最大的構(gòu)成比；而男性累及RCA及LCX的比例均較女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p二0.004

5、,p二0.021）。（見表2右側(cè)）。表1單支及雙支病變者，累及冠脈血管與性別的構(gòu)成比關(guān)系單支病變（n=279例）+主干1雙支病變（n=233例）+主干3RCALADLCXRCA+LADRCA+LCXLAD+LCX男28(13.7%)152(74.5%)24(11.8%)92(50.5%)24(13.2%)66(36.3%)女6(8.0%)62(82.7%)7(9.3%)25(49.0%)7(13.3%)19(37.3%)所有患者平均年齡為59.80±10.50歲（27?87歲）。表3及圖1,顯示

6、了各病變范圍分組的平均年齡情況，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示雙支及多支病變組平均年齡顯著高于單支病變組，多支病變組平均年齡有高于雙支病變組的趨勢(shì)（p二0.051,接近于有顯著性差異）。表3各病變范圍的平均年齡圖1各病變范圍的平均年齡注：**p<0.01,vs單支將所有患者按年齡分為青年組（<45歲）、中年組（45?59歲）以及老年組（&洋;60歲）三組。表4顯示了各年齡段冠脈病變范圍、累及血管等情況。2.討論本研究結(jié)果顯示：女性以單支病變最常見，男性以多支病變更常見。這樣的結(jié)果考慮：1）男性吸煙率高：大量研究表明，吸煙是

7、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同非吸煙者比較，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是前者的3倍，在40歲以下的青年人中，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的7倍⑴［2］。其機(jī)制為⑶［4］：①誘發(fā)冠脈痙攣、使冠脈血流量?jī)?chǔ)備減少，加重組織及心肌的缺氧；②干擾脂質(zhì)代謝，使血漿中低密度脂蛋白膽固醇增加，而具有心血管保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇減少，促進(jìn)膽固醇類物質(zhì)沉著；③引起纖維蛋白原及血小板等聚集，促進(jìn)粥樣斑塊的發(fā)生及發(fā)展；④還可引起血管內(nèi)皮功能受損、胰島素抵抗等，使內(nèi)彈性膜皺縮、中膜平滑肌收縮，致使管壁增厚、管腔狹窄，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及

8、血栓形成。2）男性在家庭和社會(huì)中的角色、責(zé)任壓力等可能也是其冠心病風(fēng)險(xiǎn)高的原因。芬蘭的一項(xiàng)研究分析了1000多名青年男女的工作和健康狀況的，發(fā)現(xiàn)工作壓力大的男性其頸動(dòng)脈血管壁較厚，認(rèn)為這類男性在35歲之前發(fā)生動(dòng)脈血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。3）雌激素對(duì)女性的保護(hù)作用：①調(diào)節(jié)血脂：雌激素作用于雌激素受體，誘導(dǎo)肝細(xì)胞膜上LDL受體形成，加強(qiáng)LDL?C的降解，改善HDL?C的比例；同吋通過其抗氧化作用，減少LDL