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《msct對肺局灶性磨玻璃樣病變良惡性征象探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、MSCT對肺局灶性磨玻璃樣病變良惡性征象探究【摘要】隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應(yīng)用，尤其是臨床上開始用低劑量螺旋CT對肺癌進行篩查，肺部局灶性磨玻璃樣密度影(fGGO)的檢出率逐漸提高，對其良惡性的鑒別，在指導(dǎo)臨床正確處理患者及判斷預(yù)后有重要意義。本文通過MSCT征象的分析，以探討其在判斷肺局灶性磨玻璃樣密度影方面，進一步鑒別良惡性病變的應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；X線計算機；fGGO；良惡性doi：103969/jissnl004-7484(s)201306679文章編號：1004-7484(2013)-06-3369-021993年，Remy-Jardin等和Engeler[
2、1-2]等先后報道了肺部局灶性磨玻璃樣密度影(focalground-glassopacity,fGGO)的概念及其診斷意義。1996年美國專業(yè)詞匯命名委員會將磨玻璃樣密度定義為：在高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)上呈模糊樣密度增高影而其內(nèi)仍然能見到肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。肺部fGGO是一種特征性而非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，可由多種病變引起，包括炎癥性病變、機化性肺炎、出血、局限性肺間質(zhì)纖維化、細支氣管肺泡癌(bronchioalveolarcarcinoma,BAC)、非典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)和各種肺腺癌。M
3、SCT掃描速度快，在一次屏氣時間內(nèi)即可完成全肺的各向同性容積掃描，有更高的時間分辨率和空間分辨率，可進行任意位置、任意層厚高質(zhì)量的影像重組與三維成像，可以提供更多的、更加準(zhǔn)確的影像學(xué)征象，并且可以明顯降低患者所接受的輻射劑量［4］。因此通過MSCT征象對病灶進行良惡性鑒別有非常重要的現(xiàn)實意義。1fGGO大小與三維比率很多證據(jù)表明，病灶的大小對良惡性的鑒別具有重要的意義，所以在CT圖像上準(zhǔn)確測量其大小十分關(guān)鍵。一般病灶越小，磨玻璃密度越均勻，則良性可能性越大，尤其是4mm以下者絕大部分為良性。筆者認(rèn)為病灶的三維比率能客觀反映病灶各個方向的生長程度，三維比率是根據(jù)病變在MPR圖像橫軸位、冠狀位、
4、矢狀位上測量的最大上下徑、左右徑、前后徑的數(shù)值，取三者中最大數(shù)值與最小數(shù)值之比值。尹智偉［5］等研究報道惡性fGGO僅有一個峰值在三維比率1-124間，而良性fGGO的峰值在005）,而腫瘤的位置、大小、形態(tài)、液化壞死、邊界情況、強化方式與腫瘤惡性程度均具有相關(guān)性（P均小于005,分別為0002,0031,0007,0042,0011,0025）o由于惡習(xí)程度分級屬于等級分類資料，對其行平行檢驗可知P=0548>005,滿足Logistic回歸分析的要求，將符合入選條件的變量采用OrdinalLogistic回歸分析，只有腫瘤大小與惡性分級具有相關(guān)性（0R13874,95%CI5238-74
5、325,P=0002005）,但與腫瘤形態(tài)（P=003803定義為深分葉；出現(xiàn)深分葉征預(yù)示其惡性程度高。毛刺征指肺窗上自病灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的放射狀、無分支的細線條影，包括短毛刺和長毛刺。短毛刺細線條影短直而有力,長毛刺細線條影多較長、柔軟，如炎性假瘤和結(jié)核球的毛刺,為纖維包膜外增厚的小葉間隔。Nambu［8］等人的研究表明毛刺征在良惡性fGGO中的差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P=0019）,惡性毛刺征均顯示為短細毛刺。棘狀突起是一種粗大而較鈍的結(jié)構(gòu)，病理上為腫瘤直接侵犯，很多研究［9］認(rèn)為此征象只見于惡性病灶。3病灶-肺界面目前普遍認(rèn)為CT是用于診斷fGGO有效的影像學(xué)手段，通過CT對fGG
6、O患者惡性程度進行評估，能為手術(shù)治療方案的制定提供影像學(xué)指導(dǎo)［3］。fGGO多發(fā)生于50-60歲患者中,但在年輕患者中也可發(fā)生。該疾病不具有性別差異，在男性及女性中均可出現(xiàn)［4］。與陳群林研究顯示，fGGO惡性程度分級與患者性別、年齡不具有相關(guān)性，研究結(jié)果與趙艷萍［5］相關(guān)研究結(jié)果吻合。相關(guān)研究研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的大小、位置、生長方式、邊界情況、強化程度、液化壞死情況與腫瘤惡性分級具有相關(guān)性，在CT圖像上表現(xiàn)界面模糊而與炎性病變相似。4內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)研究結(jié)果經(jīng)多元線性回歸分析可知，除了腫瘤大小與惡性程度分級有顯著相關(guān)性外，其余的變量與腫瘤分級不具有相關(guān)性，研究結(jié)果與王光憲［6］等人報道結(jié)果吻合。在
7、以往的文獻中也有報道證實影響GIST惡性分級的主要指標(biāo)是腫瘤的大小，當(dāng)腫瘤越大時，其惡性病變的程度也就越深,這情況可能與GIST中c?kit以及PDGFRA基因突變有關(guān)，從而影響細胞的正常代謝，導(dǎo)致細胞過度分裂，使得瘤體不斷增大［7］。隨著對fGGO研究的深入，目前有關(guān)fGGO合并其他腫瘤的報道逐漸增多，這一現(xiàn)象已引起業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注，目前fGGO合并其他腫瘤主要可分為以下三大類；①神經(jīng)纖維瘤；②伴發(fā)鄰近器
