肺局灶性磨玻璃病變1例.pdf

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1、山東醫(yī)藥2014年第54卷第8期[5]SmogoRAJr，SebanegoP．Treatment。ptionsforhepaticcystic科雜志，2004，12(6)：428-430．echinococeosis[J]．IntJInfectDis，2005，9(2)：69-76．(收稿13期：2013．07-07)[6]唐群科，張瑛，李永壽，等．復(fù)發(fā)性肝包蟲病的診治[J]．肝膽外肺局灶性磨玻璃病變1例孫健，孔國平，郝亞濤，白海榮(武安市第一人民醫(yī)院，河北武安056300)doi：10．3969／j

2、．issn．1002-266X．2014．08．048患者男，43歲。因查體時CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉局等報道，含實性成分的磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡性率為限性磨玻璃影，于2013年6月10日就診于武安市93％，提示該征象有助于磨玻璃結(jié)節(jié)的鑒別診斷。第一人民醫(yī)院胸外科。CT可見左肺下葉類圓形較本例GGO中有部分實性成分，病理證明為惡性。淡磨玻璃狀密度影，大小約1．3em×1．1CITI，邊界CT平掃顯示，大約30％的GGO在2個月后CT較清晰，其內(nèi)可見血管紋理(見封三圖6A)，在家口復(fù)查時消失。所以，表現(xiàn)為炎癥特征(如不

3、規(guī)則的、服抗生素2周，2個月后復(fù)查CT示左肺下葉磨玻璃非局限的、邊界不清)的病變，可行抗生素抗感染治影較前增大，大小約1．5cm×1．312／13。6月26日，療，應(yīng)在2個月后CT掃描隨訪J。本例觀察2個CT引導(dǎo)穿刺定位胸腔鏡肺楔形切除術(shù)(VATS)。方月后病變稍有增大，所以應(yīng)進一步明確診斷。PET法如下：選擇合適體位，CT掃描確定最佳穿刺部位、對于GGO的診斷價值有限。有報道發(fā)現(xiàn)J，PET對進針角度、深度及路徑，局麻后穿人BARDDUALOK于直徑1～3cm的fGGO敏感性和假陰性率分別為定位系統(tǒng)套

4、針。CT掃描示套針位于病灶內(nèi)，釋放帶10％和90％；即便是實性結(jié)節(jié)，直徑<2cm時對氟鉤鋼絲并回收套針(見封三圖6B)；鋼絲前端展開成脫氧葡萄糖攝取率會直線下降，<1cm時敏感性很鉤狀，頂端超過病灶約5mm，以無菌紗布寬松覆蓋低而假陰性率很高。后送人手術(shù)室。VATS手術(shù)時，用抓鉗提起定位鋼肺部占位性病變活檢方法包括支氣管鏡活檢、絲，以腔鏡直線型切割縫合器楔形切除病灶，取出標(biāo)經(jīng)皮肺穿刺活檢和外科切除活檢(特別是通過胸腔本；送快速冰凍切片檢查，考慮惡性腫瘤，繼續(xù)在胸鏡輔助外科活檢)。經(jīng)皮CT引導(dǎo)下肺穿刺活

5、檢，是腔鏡下行左肺下葉切除術(shù)加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)周圍型肺結(jié)節(jié)獲得病理的一種有效手段。Shimizu后病理回報左下肺肺泡細(xì)胞癌(見封三圖7)，支氣等一項肺部GGO結(jié)節(jié)回顧性研究表明，結(jié)節(jié)直徑管斷端未累及。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)／清掃淋巴結(jié)數(shù)：第5<10mm、l1～15mm、15～20mm病變檢出率分別組0／1、第7組0／3、第11組0／3，術(shù)后恢復(fù)順利。是35．2％、50．5％、75．6％。這說明病變越小，穿刺討論：肺部磨玻璃影(GGO)是指在胸部CT上確診率越低。并且文獻(xiàn)報道，肺GGO結(jié)節(jié)CT引呈淡云霧狀密度

6、而可見血管和支氣管紋理的陰導(dǎo)下肺穿刺活檢假陰性率高達(dá)20％～30％，這還不影l(fā)lJ。隨著高分辨率cT技術(shù)的發(fā)展和對GGO認(rèn)包括反復(fù)穿刺確診的病例。由于GGO術(shù)中很難用識提高，以及肺癌篩查的廣泛開展，肺部局灶性磨玻手觸到，所以胸腔鏡切除前常需CT引導(dǎo)下穿刺定璃影(fGGO)的檢出率越來越高。fGGO可見于非特位。很多方法應(yīng)用于定位，包括放射性元素锝、亞甲異性良性疾病如炎癥、纖維化等，也可見于與腺癌藍(lán)、牽引鉤、注射碘化油或鋇劑術(shù)中透視等j，這根(AC)有關(guān)的不典型腺瘤樣增生(AAH)、細(xì)支氣管據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及

7、醫(yī)院條件而定。本例術(shù)前應(yīng)用巴德定肺泡癌(BAC)、原位腺癌(AIS)和微浸潤性腺癌位鉤定位成功，胸腔鏡肺楔形切除冰凍病理檢查，方(MIA)[23。Suzuki等根據(jù)磨玻璃樣密度影所占法簡單可靠，準(zhǔn)確率高，值得推廣。術(shù)中快速冰凍病比例，將周圍型小腺癌分為6種類型。本例CT顯理證實為惡性病變，可繼續(xù)在胸腔鏡下行肺葉切除示部分實性成分被磨玻璃樣病變包繞，并且GGO比加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。VATS具有切口小、疼痛輕、例>50％，屬于Suzuki第3型，不具有侵襲性而且很恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，對fGGO患者尤

8、為適少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與我們病理結(jié)果相符。Nakata用。由于大多數(shù)純磨玻璃樣病變無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移J，】09山東醫(yī)藥2014年第54卷第8期對于年齡較大、體質(zhì)較差、心肺功能不良患者，可行tectedbylow．dosehelicalCT[J]．Chest，2002，121(5)：1464—1467[5]LibbyDM，WuN，Lee13，eta1．CTscreeningforlungcancer：theval肺楔形切除術(shù)或肺段切除術(shù)。如術(shù)中快速冰凍病理ueof