產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床分析

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1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床分析馬丹(眉山市東坡區(qū)婦幼保健院超聲科四川眉山620010)【摘要】目的：探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床情況；方法：選取2012年1月至2015年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)并引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為畸形的39例胎兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：39例畸形兒中，產(chǎn)前超聲診斷出37例，檢出率為94.88%,漏診率為5.12%(2/39),其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形居多，占33.34%(13/39)結(jié)論：產(chǎn)前行超聲診斷胎兒畸形能方便快捷、準(zhǔn)確地檢查出各類胎兒畸形，從而能夠指導(dǎo)孕婦及時(shí)終止妊

2、娠，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，降低出生人口缺陷?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)前；超聲診斷；胎兒畸形【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)04-0106-02胎兒畸形是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，不僅會(huì)給兒童留下終身殘疾，甚至可危及到患兒的牛命安全。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療診療技術(shù)的不斷提高，臨床上應(yīng)用超聲對(duì)孕婦及胎兒行產(chǎn)前檢查，已經(jīng)能夠達(dá)到較高的準(zhǔn)確診斷率。木文選取2012年1月至2015年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)并引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為畸形的39例胎兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，具體情況現(xiàn)報(bào)道

3、如下。1.資料與方法1.1一般資料木組資料共計(jì)39例，均為2012年1月至2015年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)并引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為畸形的胎兒，孕婦年齡21-39歲，平均29.5±2.3歲,孕周14?40周。1.2儀器和方法本組研究使用四維彩超儀，型號(hào)：MEDISONACCUVIXV10,探頭頻率2?6MHZ；Acuson-XP128/10,探頭頻率2.5?3.5MHZ。檢查時(shí)取孕婦平臥位，并行腹部縱橫斜向檢查。2?結(jié)果39例畸形兒中，產(chǎn)前超聲診斷出37例，檢出率為94.88%,漏診率為5.

4、12%(2/39),其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形居多13例(33.34%),顏面部畸形4例(10.26%),心臟畸形6例(15.39%),消化系統(tǒng)畸形4例(10.26%),泌尿系統(tǒng)畸形3例(7.70%),骨骼系統(tǒng)畸形3例(7.70%),呼吸系統(tǒng)畸形2例(5.13%),其他畸形4例(10.26%)。3.討論胎兒畸形是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，許多殘疾往往相伴終生，甚至可導(dǎo)致患兒死亡，嚴(yán)重影響了患兒生命質(zhì)量。及吋檢查出畸形胎兒并及吋終止妊娠，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。四維立體彩超能夠直接對(duì)檢查撲捉到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行四維建模重構(gòu)，從

5、而能夠直觀顯現(xiàn)出組織內(nèi)部空間特征，大大提高了超聲診斷的準(zhǔn)確率。本組研究表明：(1)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高，般神經(jīng)系統(tǒng)畸形早在孕12?14周即可準(zhǔn)確診斷檢查，故應(yīng)在懷孕早期及吋檢查。諸如胎兒顱骨發(fā)育、腦積水等，均可在孕12?14周進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)有輕度腦室擴(kuò)張的，應(yīng)給予多次復(fù)查確診。需要注意的是臨床上容易對(duì)一些較小的畸形如腦脊膜膨出、隱形脊柱裂漏診率相對(duì)較高⑴，故應(yīng)定期給予重點(diǎn)關(guān)注。(2)隨著現(xiàn)代超聲診療的發(fā)展和超聲診斷儀器的技術(shù)升級(jí)，目前臨床上已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)直接對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行較為清處的掃描撲

6、捉。所以對(duì)胎兒顏面部畸形檢出率已大大提高,如唇腭裂的產(chǎn)前檢出率已高達(dá)94.88%以上。相比二維探頭掃描到的聲像信息，四維聲像能夠更直觀、更真實(shí)的顯示胎兒顏面部出現(xiàn)的畸形。通常而言，完全性唇裂多伴有腭裂，臨床檢查可見(jiàn)牙槽突出現(xiàn)冋聲中斷和正常弧形消失，甚至可通過(guò)裂口觀察到胎兒舌頭的伸縮。(3)胎兒心臟畸形仍是目前臨床上超聲產(chǎn)前檢查的一個(gè)難點(diǎn)，目前主要通過(guò)撲捉到的四腔心切面信息，來(lái)評(píng)估胎兒心臟各部分發(fā)育狀況。一些常見(jiàn)的心臟畸形如左心發(fā)育不良、較大的房缺、室缺，二三尖瓣閉鎖等畸形能夠準(zhǔn)確地檢查排除。但一些心臟畸形并

7、不能通過(guò)四腔心切面完全反映,故還需要結(jié)合左、右心室流出道切面輔助診斷。胎兒心臟畸形中房缺和室缺往往容易被漏診誤診，主要是因?yàn)樘鹤笥倚氖覊毫ο喈?dāng)，分流速度相對(duì)較低，尤其是一些小的室缺、房缺畸形，很難準(zhǔn)確分辨出。故行胎兒心臟檢查吋應(yīng)尤其耐心仔細(xì)，給予必要的多角度、多切面、多次的檢查，發(fā)現(xiàn)有可疑狀況，應(yīng)給予連續(xù)、長(zhǎng)期的多次復(fù)查確認(rèn)。需要注意的是心臟畸形多伴有染色體基因發(fā)生異常突變或遺傳綜合征，因此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有心臟畸形，應(yīng)同吋給予胎兒全身器官和染色體的檢查。（4）產(chǎn)前超聲診斷的另一難點(diǎn)在于胎兒的消化系統(tǒng)診斷。臨

8、床上常見(jiàn)有直腸尿道痿、直腸陰道痿等可導(dǎo)致肛門閉鎖，而有個(gè)別病例盡管未見(jiàn)明顯的腸管擴(kuò)張，但仍可能發(fā)生肛門閉鎖?？梢?jiàn)產(chǎn)前超聲檢查并不能對(duì)肛門閉鎖做出準(zhǔn)確的判斷。另外腹裂畸形也是臨床上常見(jiàn)的一種先天性畸形，超聲聲像圖檢查可見(jiàn)腹壁皮膚強(qiáng)冋聲出現(xiàn)連續(xù)性中斷，發(fā)現(xiàn)有該異常應(yīng)予以進(jìn)一步的檢查。（5）胎兒泌尿系統(tǒng)的檢查主要以羊水量判斷[2],檢查發(fā)現(xiàn)羊水量過(guò)少時(shí)，應(yīng)對(duì)泌尿系統(tǒng)主要是雙腎做進(jìn)一步的檢查。（6）胎兒短肢畸形主要是軟骨