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1、淺談新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療張麗欣(中煤龍化哈爾濱實業(yè)有限公司職工醫(yī)院154800)【中圖分類號】R722【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)9-0308-02【關鍵詞】新牛兒缺氧缺血性腦病臨床分析新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)由20世紀70年代的Volpe首次提岀。HIE是對新生兒危害最大的常見難治疾病之一,發(fā)病率為活產足月兒0.1%-0.2%,其中15%-20%在新生兒期死亡，存活者中的25%-30%留有永久性神經系統(tǒng)缺陷，如腦癱、智力低下⑴。新牛兒缺氧
2、缺血性腦病是指在圍產期缺氧缺血導致的腦的缺氧缺血性損傷，包括特征性的神經系統(tǒng)病理及病理牛理改變，缺氧缺血性腦病在神經系統(tǒng)中占有重要位置，足月兒多見,亦是新生兒死亡和導致神經系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一，木文探討了新生兒缺氧缺血性腦病的病因、病理牛理、臨床表現(xiàn)及治療，報道如下。1臨床資料1.1一般資料木組共30例患兒，其中勇20例、女10例、足月兒27例(占90%)早產兒3例(占10%)o輕度3例(10%),中度22例(73%),重度5例(17%),死亡2例(6.7%)。12h發(fā)病21例，12?24h發(fā)病9例。1.2病因胎心音異常5例，胎糞污染1例，
3、臍帶繞頸10例，胎盤早剝2例，母親妊高癥5例，出牛時輕度窒息12例，重度窒息10例，先心病3例。1.3臨床表現(xiàn)易激惹、哭鬧18例，肢體顫抖5例，雙眼球水平振顫4例，抽搐12例，嗜睡6例，昏迷2例，肌張力異常16例，腦干癥狀2例。2治療與轉歸2.1治療三支持、三對癥，后靜脈滴注神經節(jié)昔脂：LOm"次，10?14d為一療程，據(jù)病情可重復2?3療程，果糖二磷酸鈉靜脈滴注5?7d,腦蛋白水解物10-14d為一療程。2.2轉歸治愈13例，好轉12例，遺留后遺癥（腦癱）3例，死亡2例。3討論3.1病因分析新生兒缺氧缺血性腦病是兒科危急重病，并可能會留有神經
4、系統(tǒng)后遺癥。目前還沒有特異性的治療措施，大部分療法都是經驗性的。但是隨著對其研究的不斷深入，一些藥物和非藥物性的措施已初具雛形，許多動物實驗正逐步向臨床試驗邁進。新生兒缺氧缺血性腦病的治療將會有根本性的突破。缺氧是發(fā)病的核心，生前、生吋、生后缺氧均可引起，生前缺氧主要是胎兒宮內窘迫及異常的產科病史，如臍帶繞頸、胎兒音異常、羊水重度污染、前置胎盤、胎盤早剝、患兒母親有嚴重的妊高癥，影響了胎兒與胎盤的血液供應和胎盤與母親之間的氣體交換引起。出生吋窒息也是常見病因，通常是宮內窒息的延續(xù)，故新法接生可降低新生兒死亡率和致殘率，生后缺氧主要是胎糞吸入綜合
5、征等心肺疾患及嚴重貧血等⑵。3.2病理生理圍產期窒息引起全身血液重新分布，為保證心、腦及腎上腺的血液供應，肺、腎、腸胃等器官血液供應減少，繼而導致低氧血癥、出現(xiàn)明顯腦缺氧，其主要結果是腦水腫和腦組織壞死，部分可見顱內出血。①腦水腫由于缺氧，血管通透性增加，血漿白蛋白與水外溢，細胞外間隙組織液增加，致細胞外水腫，即血管源性水腫。由于組織水腫加重，腦血供應減少致腦缺血，后者又加重腦組織水腫，形成惡性循環(huán)，促使腦組織壞死。由于缺氧，腦內三磷酸腺昔（ATP）的產生減少，僅為正常的1/16,因此鈉泵的功能發(fā)生障礙，鈉離子在細胞內增多，細胞內滲透壓增加，水
6、分由細胞外進入細胞內（水潴留），引起腦細胞腫脹，即細胞毒性腦水腫。細胞內及細胞外水腫常同時存在，統(tǒng)稱為腦水腫。鈣離子學說，即目前有關腦水腫的發(fā)病機制傾向于認為，鈣離子內流所產生的損傷似乎比鈉離子在細胞內的潴留更為重要。②腦組織壞死因腦組織細胞缺氧缺血，致細胞內氧化過程障礙，只能進行無氧酵解，ATP生成減少，細胞膜鈣泵不能有效發(fā)揮作用，過多鈣離子進入細胞內，細胞內鈣超負荷，引起細胞損害。許多病理學家發(fā)現(xiàn)壞死組織內鈣沉積較普遍。腦水腫時皮質層受壓而缺氧缺血，時間過久可發(fā)生變性壞死，稱為“腦軟化”。如區(qū)域性腦缺血，甚至局部腦循環(huán)停止，由于腦組織代謝嚴
7、重障礙而致腦萎縮。近年動物HIE模型研究證實，缺氧缺血先引起腦細胞凋亡，繼之引起腦細胞壞死。③顱內出血由于缺氧，血管調節(jié)障礙，血管通透性增高，血液從血管內滲到血管外。常見的岀血部位，足月兒以蛛網膜下腔、硬膜下出血及腦實質內出血多見。早產兒以室管膜下及腦室內出血多見［3］。3.3診治體會HIE患兒--般在生后12h內出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀：如意識障礙、過度興奮或抑制癥狀，甚至昏唾、昏迷、肌張力改變等，嚴重病例可出現(xiàn)腦干癥狀。輕度HIE-般3d內癥狀消失，中度一般7?10d癥狀消失，如腦水腫不能完全消失,癥狀持續(xù)時間長，神經元不可逆損傷，可能遺留后遺癥，
8、如腦癱、運動障礙、智力低下、癲癇等。更嚴重者可能出現(xiàn)死亡，治療原則為早治療、足夠療程、綜合措施，三支持、三對癥，即維持良好的通氣功能，維持腦和全身良好
