b超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

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1、B超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院山東威海264203摘要：目的：觀察B超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果。方法：選擇本院2015年3月?2016年7月期間收治的術(shù)屮行B超引導(dǎo)下肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉的患者48例，隨機(jī)分為3組，每組16例，A組于臂從上支麻醉，B組于臂從屮支麻醉，C組于臂從下支麻醉，觀察3組麻醉效果，記錄痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間及麻醉劑總用量。結(jié)果：B組患者麻醉優(yōu)良率高于A組與C組，痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間及麻醉劑總用量低于A組與C組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：術(shù)中給予患者B超引導(dǎo)下肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉

2、時(shí),于臂從屮支麻醉時(shí)效果最佳，可快速起效，減少麻醉劑總用量，降低麻醉并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：B超；肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉；臨床效果上肢手術(shù)為骨科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)屮麻醉時(shí)主要采用肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉，為了將麻醉效果提升，麻醉操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，但在麻醉過(guò)程屮，注射麻醉藥物位置存在較大偏差時(shí)，會(huì)影響麻醉效果，需要給予患者全身麻醉，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臂從上支、屮支及下支為肌間溝臂從神經(jīng)麻醉時(shí)可選擇的麻醉位置，本研究中研究了這三個(gè)位置的麻醉效果，以從屮選擇出最佳的麻醉方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇本院2015年3月?2016年7月收治的術(shù)中行B超引導(dǎo)下肌間溝臂從神經(jīng)阻滯

3、麻醉的患者48例，均為上肢手術(shù)患者，其中，男28例，女20例；年齡23?67歲，平均(46.1±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，可配合麻醉操作及手術(shù)操作，凝血功能、肝腎功能正常，排除伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、進(jìn)針部位破損患者。隨機(jī)分為3組，A組、B組和C組各16例，3組患者的年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,研究中具有可比性。1.2方法所有患者術(shù)中均接受B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前，禁食禁水常規(guī)進(jìn)行，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的心電圖、血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道?；颊呷∑脚P位，頭部偏向?qū)?cè)，將穿刺點(diǎn)充分暴露出

4、來(lái)，消毒穿刺點(diǎn)部位皮膚后，于肌間溝處垂直放置B超探頭，進(jìn)行定位，在頸動(dòng)脈外側(cè)，B超探頭可將胸鎖乳突肌外側(cè)緣掃描到，由掃描結(jié)果可知，臂叢神經(jīng)橫斷面為串珠狀低冋聲區(qū)，穿刺點(diǎn)選定后，在B超直視下注射麻醉藥物。A組患者于臂叢上支處麻醉，B組患者于臂叢中支處麻醉，C組患者于臂叢下支處麻醉，麻醉藥物為0.6%利多卡因+0.5%羅哌卡因。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的麻醉效果，記錄痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間及麻醉劑總用量。1.4效果判定優(yōu)秀：阻滯范圍完善，麻醉后患者無(wú)痛感，術(shù)中安靜，可順利完成手術(shù)操作；良好：阻滯范圍欠佳，麻醉后患者伴有痛感，但手術(shù)可完成；尚可：阻滯范圍不佳，術(shù)中患者痛感較強(qiáng)，出現(xiàn)躁動(dòng)、呻

5、吟，要求麻醉加深，手術(shù)可勉強(qiáng)完成；失?。郝樽硇Ч焕硐耄谄渌樽矸椒ㄝo助下完成手術(shù)⑴。麻醉效果記優(yōu)良率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS19.0軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以率（％）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1?結(jié)果2.1麻醉效果比較結(jié)果顯示，B組患者麻醉優(yōu)良率高于A組與C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。注:與A組、C組相比,*P<0.05o1?討論目前，骨科臨床上越來(lái)越多的采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行上肢手術(shù)，具有較好的麻醉效果，尤其是應(yīng)用B超直視后，進(jìn)一步的提

6、升了麻醉有效率，減少了患者術(shù)中的痛苦程度，減少并發(fā)癥［2］。在B超引導(dǎo)下，于肌間溝位置處進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺位置應(yīng)盡量與肌間溝臂叢上支、中支或下支靠近，以能快速的發(fā)揮痛覺(jué)阻滯效果，減少麻醉劑的使用量，保證手術(shù)操作順利進(jìn)行［3］。通過(guò)B超的直視作用，可實(shí)吋監(jiān)控整個(gè)麻醉過(guò)程，但個(gè)體不同，解剖結(jié)構(gòu)存在一定差異，導(dǎo)致麻醉藥物的分布及擴(kuò)散效果受到影響［4］。將麻醉藥物小劑量、低濃度局部注入肌間溝附近時(shí)，可通暢的擴(kuò)散麻醉藥物。由本研究結(jié)果可知，臂叢中支的麻醉效果明顯優(yōu)于臂叢上支和臂叢下支，而且痛覺(jué)阻滯起效吋間、麻醉劑用量也少于臂叢上支及下支，具有滿意的麻醉效果。綜上所述，應(yīng)用B超引導(dǎo)下肌間溝臂

7、叢神經(jīng)阻滯麻醉吋，麻醉位置選擇為臂叢中支的效果最佳，可提升麻醉效果，縮短痛覺(jué)阻滯起效吋間，減少麻醉劑總用量，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，促使手術(shù)順利完成,減少醫(yī)患糾紛。參考文獻(xiàn)：⑴文四成，陳潛沛，羅培生?超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用［J］?實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(23)：3878-3880.⑵薛衛(wèi)東，曹建設(shè)，郭安梅等?神經(jīng)刺激儀經(jīng)肌間溝定位臂叢神經(jīng)分支行臂叢麻醉效果分析卩］?現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,12(02)：272-274+