喉罩應(yīng)用于頸叢加靜脈麻醉甲狀腺手術(shù)的臨床觀察

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1、喉罩應(yīng)用于頸叢加靜脈麻醉甲狀腺手術(shù)的臨床觀察蔡豐(吉林市中心醫(yī)院麻醉科吉林吉林132000)【關(guān)鍵詞】喉罩；頸叢加靜脈麻醉；甲狀腺手術(shù)【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)08-0383-02喉罩(LMA)作為一種介于面罩和氣管插管之間的一種氣道，進年來越來越得到麻醉界的重視并用于臨床麻醉，它具有便于靜脈全麻手術(shù)中呼吸道的管理,可讓病人自主呼吸，也可施行正壓通氣[1],對氣管刺激小，置入方便等優(yōu)點而被廣泛用于臨床?，F(xiàn)就我院用于甲狀腺手術(shù)麻醉中的經(jīng)驗總結(jié)如下：1.資料與方法1.1一般資料全組

2、80例患者，體重40?85kg,ASAI?II級,18?65歲，張口度好，擇期行甲狀腺全切或次全切手術(shù)患者，隨機分為喉罩組(B組)和普通組(D組)，兩組患者在性別、體重、手術(shù)時間等方面無顯著性差異。1.2麻醉方法術(shù)前嚴格禁食12h,禁飲82患者入室后常規(guī)檢測BP、HR、SPO2、ECG。待各項指標穩(wěn)定5分鐘后為誘導前體征值。開放靜脈，給予長托寧0.5-lmg,常規(guī)輸注平衡液,兩組均常規(guī)用12?16mll%利多卡因和0.375%羅派卡因合劑行雙側(cè)頸淺叢阻滯，B組口腔內(nèi)充分表麻，并在喉罩表面噴適量利多卡因后，用丙泊酚2mg/kg和芬太

3、尼0.2ug/kg/不用肌松劑，待下頜松弛后采用執(zhí)筆式置入3?5號喉罩，通過手控呼吸時患者胸廓抬舉，呼吸音聽診清晰和無異常氣流聲判斷喉罩的位置良好。術(shù)中保留自主呼吸。術(shù)中麻醉維持靜脈靶控輸注異丙酚5~8mg/kg/h+芬太尼0.04?0.06ug/min/kg,根據(jù)血壓心率適度調(diào)節(jié)。D組根據(jù)病人需要單次小劑量追加丙泊酚和芬太尼。病人清醒后拔除喉罩。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(x?±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，

4、P&t;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)果B組患者無術(shù)中體動，D組術(shù)中知曉，冋憶過程很難受。兩組患者一般情況及手術(shù)操作部位，手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)oB組一次置入喉罩成功38例，有2例經(jīng)過調(diào)整、旋轉(zhuǎn)法或借助直接喉鏡后也順利置入，此組中6例患者因體味改變后出現(xiàn)輕度異常氣流聲，提示漏氣。D組呼吸道梗阻患者由臺上醫(yī)生脫下頜后呼吸也明顯改善，最低氧飽和度均在正常范圍。兩組BP和HR的基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),B組在置入喉罩，拔除喉罩BP和HR無明顯變化倆組術(shù)中BP、HR比較有明顯差異性(

5、P<0.05)。見表lo兩組間麻醉質(zhì)量B組明顯高于D組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組間蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2o表2兩組間麻醉質(zhì)量結(jié)果比較(n=40,x-±s)組別搖頭體動數(shù)呼吸道梗阻SpO2〈95%外科醫(yī)生滿意蘇醒吋間B組00040102D組36101525153與D組比較，P<0.05B組間術(shù)后咽喉部不適有3例，兩織均未有嘔吐患者發(fā)生，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o3.討論甲狀腺全切或次全切手術(shù)時間短，單純頸叢麻醉,往往效果不是非常的

6、滿意,有很多病人不能耐受手術(shù)疼痛，再加上病人對麻醉醫(yī)生的期望值也在增高，因此術(shù)中往往要追加靜脈麻醉藥，但劑量很難控制，偏大就會給病人帶來呼吸道梗阻的危險，而且頭頸部手術(shù)又不利于醫(yī)生的觀察，也不便于麻醉醫(yī)生拖病人的下頜,劑量偏小病人很容易在術(shù)中亂動，影響手術(shù)。而喉罩卻能彌補此缺點，它不需要進入氣管內(nèi)，但能保證患者的氣道通暢，患者在置入、拔除時的應(yīng)激反應(yīng)也小[2],沒有全身麻醉插管、拔管時那么大[3],且麻醉平穩(wěn)，蘇醒也快等優(yōu)點，被我院廣泛使用。體位改變有可能改變喉罩的位置，但無須重新調(diào)整喉罩[4],因為患者一直保留自主呼吸，漏氣影響

7、也不大，因為通過觀察喉罩組患者，無-?例低氧血癥發(fā)生。盡管如此，術(shù)中仍應(yīng)謹慎觀察并和術(shù)者溝通，減少因術(shù)者壓迫和牽拉引起的喉罩嚴重移位做好應(yīng)急準備，如遇嚴重通氣障礙，可以通過輔助呼吸、調(diào)整頭位、減少咽部壓迫或提拉下頜等方法緩解。由此可見，喉罩在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用能夠有效的防止靜脈麻醉時帶來的氣道梗阻和低氧血癥,口術(shù)中麻醉平穩(wěn)、血流動力學穩(wěn)定。經(jīng)充分表麻和靜脈給藥后，咽喉不適發(fā)生率低，對患者的影響也小，未需特殊處理，2?3天恢復(fù)。雖然頭位的改變有可能發(fā)生喉罩漏氣，但不影響喉罩的臨床效能?？傊趶埧诙群?無困難氣道的情況下正確使用，喉罩

8、能夠安全有效地應(yīng)用于頸叢加靜脈麻醉甲狀腺手術(shù)?！緟⒖嘉墨I】[1]盛卓人，宋冰冰?喉罩的應(yīng)用?見：徐啟明，李文碩?臨床麻醉學?面向21世紀課程教材?北京：人民衛(wèi)生出版，2000.58-59.[2]鄭穎，連文杰，王春英，等?喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌