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《淺談老年褥瘡的預(yù)防與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談老年褥瘡的預(yù)防與護(hù)理史曉蓉黃春英謝玉歡（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院廣東廣州510800）近年來，隨著老年化進(jìn)程的加快，隨之而來的老年性疾病也在增多，越來越多的老年患者需要長期臥床或坐輪椅；另一方面，老年人活動(dòng)能力下降，感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織代謝率低，上述因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群。老年人一旦發(fā)牛褥瘡，其創(chuàng)面的修復(fù)再生功能差。因此，老年人褥瘡的預(yù)防護(hù)理是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題，下面就近年來老年人褥瘡預(yù)防及護(hù)理的研究內(nèi)容總結(jié)如下。1褥瘡形成的原因受壓組織持續(xù)缺血，缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞的毒性作用，致
2、使細(xì)胞變性壞死。殷磊等研究褥瘡的發(fā)牛機(jī)制，提示是由于身體組織受壓過久,皮膚經(jīng)常受潮、摩擦等物理刺激，加之全身營養(yǎng)不良等因素作用的結(jié)果。目前把褥瘡的發(fā)生原因歸納為4種因素，即壓力，剪切力，摩擦力和潮濕⑴。壓力是引起褥瘡的主要因素，皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為33mmHg,最長承受時(shí)間為2h,超過此壓力會(huì)造成皮膚缺血性損害，壓力持續(xù)受壓>2h,皮膚、皮下組織將會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害。剪切力是指不同層次或部位的組織間發(fā)牛不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)牛的一種力，剪切力和壓力共存時(shí)，與壓力單獨(dú)存在時(shí)比較，皮膚動(dòng)脈血流減少得更多。床鋪皺褶不平、存在渣屑或搬動(dòng)拖拉病人時(shí)，均可
3、產(chǎn)牛較大摩擦力促成代謝障礙的出現(xiàn)及壓瘡的最終形成。大小便失禁、出汗、創(chuàng)面滲出等可造成局部潮濕，導(dǎo)致皮膚浸濕、松軟、皮膚彈性和抵抗力減退，增大了皮膚與床面的摩擦，使皮膚易破損而形成褥瘡⑵。2褥瘡的預(yù)防要點(diǎn)2.1減輕壓迫：長期臥床的患者原則上每2h變換一次體位，截癱患者要0.5?lh更換一次體位，因?yàn)榧顾钃p傷者超過2h局部缺血?jiǎng)t可產(chǎn)生水泡，進(jìn)一步發(fā)展成不可逆潰瘍。在骨隆突處放置軟物，以減少局部受壓，也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等，通過不斷充放氣，利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各個(gè)部位受壓均衡。2.2皮膚護(hù)理：要保持床面平整，避免硬物和多余的東西，保持床
4、鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時(shí)，盡量做到不拖動(dòng)他們，而是把他們抬起來再移動(dòng)。不可使用掉瓷或有裂損的便器，大小便吋要讓患者抬高臀部，并在便盆上墊軟紙或棉墊，以免擦傷皮膚。出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊，以此保持局部皮膚平整。2.3改善營養(yǎng)：褥瘡的發(fā)生雖然只是局部病灶，但與全身營養(yǎng)有著密切的關(guān)系，慢性消耗性疾病可致體重下降，使骨隆處皮下組織喪失；燒傷患者體液大量丟失，機(jī)體抵抗力降低；截癱患者對(duì)壓迫及所致的疼痛感覺消失；糖尿病患者皮膚愈合能力差；肥胖患者體重過大，翻身困難，易出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象等都使褥瘡的發(fā)生率增高，因此根據(jù)不同患者，改善全身
5、營養(yǎng)狀況是預(yù)防褥瘡的重要措施。對(duì)貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時(shí)間禁食患者，要注意給足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，及吋糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡，還要注意維生素C和鋅元素的供給，以減少發(fā)生褥瘡的幾率［3］。3褥瘡的護(hù)理要點(diǎn)3.1護(hù)理褥瘡患者要做到“七勤”：即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤換洗，勤整理，勤檢查，勤交代。具體方法是：長期臥床的患者每日定吋更換體位，白天2小時(shí)，夜間4?6小吋翻身一次；定吋檢查受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥U有脫屑者，可涂少量潤滑油，以免干燥出血,突出的受壓部位可墊以氣圈或海綿，以緩解壓力
6、［1］。3.2注意患者的床鋪保持干燥、清潔、無皺褶、無碎屑，尿布濕吋要及早更換。患者大小便失禁時(shí)要保持皮膚的干燥，及吋擦拭和更換衣服，變換體位及置便盆時(shí)，動(dòng)作要輕巧，防止損傷皮膚。3.3要定吋輕輕按摩患處皮膚組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但要注意避免劇烈摩擦。按摩可在患者擦浴時(shí)進(jìn)行，可用50%酒精按摩全背或局部受壓處。3.4重視加強(qiáng)營養(yǎng)，因?yàn)闋I養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的因素之一，也影響褥瘡的愈合。由于老年人大多有胃腸功能的退化，對(duì)營養(yǎng)的吸收有一定障礙，因此重視老年人的營養(yǎng)需求，根據(jù)情況給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食。4褥瘡的護(hù)理進(jìn)展4.1對(duì)褥瘡病因病理的新
7、認(rèn)識(shí)：過去認(rèn)為褥瘡主要由局部受壓、摩擦、潮濕刺激引起，現(xiàn)在認(rèn)為非壓力因素即剪切力、皮膚皺褶亦是褥瘡發(fā)生的原因;以前對(duì)受壓變紅的部位多采用按摩治療，軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，是缺氧的表現(xiàn)，無需按摩。如果觀察30?40min不褪色，則表明軟組織損傷，此吋按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至使皮膚破潰，尤其是紙尾部，如果因二便失禁致皮膚變軟，那么輕微的摩擦即可進(jìn)一步加劇皮下組織損傷。4.2對(duì)褥瘡局部護(hù)理的新認(rèn)識(shí)：褥瘡的局部護(hù)理方法很多，如翻身、按摩、墊橡皮圈、用機(jī)械床、局部涂藥、中藥西藥外敷、理療等等，不一而足，但許多方法有待進(jìn)一步提高療效和進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)；有
8、些療法效果確切，但受到患者自身疾病的限制而不能很好地實(shí)施，如翻身；還有一些療法自身存在一些不足,如紫外線照射
