原發(fā)性肝癌以外科為主綜合治療進(jìn)展

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1、原發(fā)性肝癌以外科為主綜合治療進(jìn)展何程祖(廣西南寧賓陽縣人民醫(yī)院腫瘤科530405)【摘要】探討原發(fā)性肝癌以外科為主的綜合治療進(jìn)展，并分別對(duì)原發(fā)性肝癌的外科手術(shù)治療、可切除肝癌以外科為主的綜合治療、不可切除肝癌以外科為主的綜合治療、復(fù)發(fā)性肝癌以外科為主的綜合治療等方面的研究情況進(jìn)行了詳細(xì)的綜述。認(rèn)為以外科手術(shù)為主的綜合治療是原發(fā)性肝癌的主要治療手段，具有任何一種單一治療手段所不無法比擬的優(yōu)勢(shì)作用，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用，并且隨著現(xiàn)代牛物技術(shù)和基因技術(shù)以及細(xì)胞調(diào)控技術(shù)的不斷成熟和完善，其原發(fā)性肝癌以外科為主的綜合治療將會(huì)取得飛躍性的進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌外科綜合治療原發(fā)性肝癌(

2、primarylivercancer,PLC)是目前臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，并以其高發(fā)病率而成為肝臟惡性腫瘤的重要組成部分⑴。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界肝癌每年的新發(fā)病例約63萬例左右，其中的死亡率則高達(dá)95%左右［2］。而在我國肝癌的患病人數(shù)和死亡人數(shù)均占據(jù)全球的半數(shù)以上，且上升趨勢(shì)顯著增強(qiáng)，并成為導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因［3］。由于原發(fā)性肝癌自身的特殊性，其發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，從而導(dǎo)致大部分患者在確診時(shí)均己到中晚期，進(jìn)而錯(cuò)失手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，即便是能夠進(jìn)行切除的患者，其術(shù)后五年的復(fù)發(fā)率仍居高不下［4］。目前，外科手術(shù)切除仍然是原發(fā)性肝癌患者的首選療法。但隨著現(xiàn)

3、代醫(yī)學(xué)水平的日益提高，肝癌治療新技術(shù)和新方法的相繼問世，其單純依靠手術(shù)切除治療肝癌n無法滿足廣大肝癌患者的治療需要，而以外科為主，多種方法和多學(xué)科協(xié)作的綜合治療模式已成為肝癌治療研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［5］。因此，木文就原發(fā)性肝癌的外科手術(shù)治療、可切除肝癌以外科為主的綜合治療、不可切除肝癌以外科為主的綜合治療、復(fù)發(fā)性肝癌以外科為主的綜合治療等方面的研究情況進(jìn)行了詳細(xì)的綜述，以期為進(jìn)一步改善和提高原發(fā)性肝癌的臨床治療水平產(chǎn)牛積極的促進(jìn)作用。1原發(fā)性肝癌的外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的外科手術(shù)治療主要包括手術(shù)切除和肝臟移植兩個(gè)方面，而手術(shù)切除則仍是原發(fā)性肝癌目前的首選療法［6］。大量臨床研究資料證

4、實(shí)，其早期切除原發(fā)性肝癌是提高患者生存周期的重中之重，且腫瘤的大小與患者的五年生存率成正比［7］。原發(fā)性肝癌外科手術(shù)的主要適用范圍和癥狀包括：①臨床診斷明確，病變僅局限于一葉肝或者是半肝；②無較為顯著的黃疸和腹水以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；③肝臟功能尚可正常代償，且凝血酶吋間高于50%；④心、肺、肝、腎等重要臟器功能能夠耐受⑻。對(duì)于手術(shù)切除范圍的限制，其肝臟功能較為正常的患者肝臟切除量應(yīng)≤70%；中度肝硬化患者肝臟切除量應(yīng)≤50%,或只進(jìn)行左半肝的切除；重度肝便化患者則禁止進(jìn)行肝葉切除。隨著腫瘤的逐漸增大,其原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除仍存在較高的復(fù)發(fā)率，因此，在手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)對(duì)血清甲胎

5、蛋白和影像學(xué)進(jìn)行定期的復(fù)查以有效防止腫瘤的再次復(fù)發(fā)⑼。而對(duì)于已經(jīng)再次復(fù)發(fā)的小肝癌仍以再次手術(shù)作為首選療法，且第二次手術(shù)后的五年生存率仍能達(dá)到38%左右。作為原發(fā)性肝癌外科手術(shù)的另外一個(gè)方面，其肝移槓術(shù)也不失為治療肝癌的一種方法，且大量國外文獻(xiàn)就此方法已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)道，但在原發(fā)性肝癌的臨床治療中，其優(yōu)勢(shì)作用仍未得到有效的肯定和認(rèn)同，再加之術(shù)后免疫抑制類藥物的長期應(yīng)用，患者往往死于復(fù)發(fā)［10］o尤其是對(duì)于發(fā)展中國家而言，由于受到供體來源和經(jīng)濟(jì)承受能力等相關(guān)因素的影響，近年來始終難以得到廣泛的應(yīng)用和推廣［11］。2原發(fā)性肝癌以外科為主的綜合治療在我國，通過長期以來肝癌的外科綜合治療的

6、臨床實(shí)踐，廣人的臨床醫(yī)生清處的認(rèn)識(shí)到肝切除術(shù)仍是臨床肝癌治療的首先方法，在此基礎(chǔ)上，采用綜合治療來進(jìn)一步提高肝切除輸?shù)寞熜?，起到預(yù)防和治療肝癌復(fù)發(fā)的作用［12］。2.1可切除肝癌以外科為主的綜合治療2.1.1肝癌手術(shù)切除方式的改進(jìn)手術(shù)切除作為我國肝癌治療的首先方案，其可行性是建立在患者的解剖學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)之上的，主要參考腫瘤處于肝臟的位置、人小及數(shù)目，與肝臟內(nèi)血管之間的位置關(guān)系，是否存在轉(zhuǎn)移，以及術(shù)后殘肝的功能等臨床指標(biāo)[13]。隨著外科手術(shù)水平的不斷發(fā)展，以前被認(rèn)為是肝臟無法切除的病例也逐漸得到了積極的手術(shù)治療，肝膽外科基本上已經(jīng)消除了手術(shù)的禁區(qū)。國內(nèi)外目前肝臟切除術(shù)死亡率的標(biāo)準(zhǔn)已控

7、制到<3%[14-16]o對(duì)于肝癌患者而言，以段為本的切除及術(shù)中減少失血方法的發(fā)展是肝臟切除技術(shù)的巨大進(jìn)步。由于原發(fā)性肝癌早期通常發(fā)生在一個(gè)肝段內(nèi)，使得段界面中不會(huì)有較大的血管或膽管，從而減少了術(shù)中岀血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后肝功能的損傷。2.1.2肝癌切除術(shù)后的綜合治療2.1.2.1肝癌切除術(shù)后抗復(fù)發(fā)的綜合治療目前，肝癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍高于60%,且小肝癌5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也在40%?50%[17]0因此，為了有效的控制肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在肝癌切除術(shù)后采用綜