彩超對婦科手術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成的診斷價值

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1、彩超對婦科手術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成的診斷價值郭悅（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院123000）【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）04-0155-01【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對診斷婦科手術(shù)后患者小腿肌間靜脈血栓形成的診斷價值。方法選取我院婦科手術(shù)治療后疑似小腿肌間靜脈血栓患者58例，行下肢深靜脈彩超檢查，觀察靜脈管腔內(nèi)有無異?；芈暭安噬鞒溆闆r。結(jié)果小腿肌間靜脈血栓形成22例，其中孤立性肌間靜脈血栓形成者15例，合并下肢近端深靜脈血栓形成者7例。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠準確判斷小腿肌間靜脈血流情況，清晰顯示血栓的位置、范圍

2、，可以提高臨床確診率，具有無創(chuàng)、方便快捷，具有較高的敏感性和特異性?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲檢查婦科手術(shù)小腿肌間靜脈血栓下肢靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病，彩色多昝勒超聲檢查能清晰地顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的功能［1］，但常規(guī)檢查只重視下肢深靜脈主干，而小腿肌間靜脈叢血栓在下肢深靜脈血栓中也占有很高的比例，且單純出現(xiàn)小腿肌間靜脈叢血栓更容易被忽視。近年來，隨著婦科手術(shù)的增加，小腿肌間靜脈血栓形成的趨勢有所增加，術(shù)后肌間靜脈血栓形成的早期癥狀多為小腿部的疼痛，易被忽略。直到局部腫脹、疼痛、影響下肢功能，才引起臨床注意，故術(shù)后明確診斷十分重要。1資料與方法1.1一般資料

3、抽取木院2008年1月一2011年11月住院婦科手術(shù)患者中，經(jīng)彩超診斷下肢肌間靜脈血栓形成的患者22例，年齡32-68歲，（平均年齡50歲），患者臨床主要表現(xiàn)為術(shù)后患側(cè)下肢不同程度的持續(xù)腫脹、站立時加重;疼痛和壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張；部分患者足背動脈觸不清。發(fā)病時間K:短不一，最短時間在術(shù)后6小時，最長為術(shù)后5天。患者分別在治療2周或數(shù)周后進行多次彩色多普勒超聲檢查。1.2儀器應(yīng)用PHILIP5500型和阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭（頻率7—14MHz）。1.3檢查方法患者取坐位，雙手向后撐床，被檢查患肢略外展、外旋,膝關(guān)節(jié)屈曲放松，充分

4、暴露受檢部位，從腹股溝區(qū)開始掃查，首先橫切確定股總靜脈與股總動脈的位置關(guān)系，然后縱切依次顯示股總靜脈、股淺靜脈、胭靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈，重點掃查小腿肌間靜脈叢中的腓腸肌靜脈叢和比0魚肌靜脈叢以及疼痛最明顯處的鄰近區(qū)域。應(yīng)用線陣高頻探頭常規(guī)檢測靜脈管腔結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁、內(nèi)膜、血管彈性及管腔內(nèi)有無異常冋聲；彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測管腔內(nèi)血流充盈情況、血流方向，對疑有血栓的地方做探頭加壓試驗，觀察管腔有無變化，正常者可完全壓癟，CDFI在加壓探頭放松吋可見血流信號充盈，而有血栓形成者管腔無明顯變化或僅能部分壓癟。對于肢體肥胖者若進行加壓試驗不理想，可行遠端肢

5、體擠壓試驗，彩色多普勒信號增強者為正常，無變化者為血栓形成。2結(jié)果2.1小腿肌間靜脈血栓形成22例，其中孤立性肌間靜脈血栓形成者15例，合并下肢近端深靜脈血栓形成者7例，經(jīng)臨床證實，彩超診斷符合率100%。2.2聲圖像小腿肌間靜脈叢限局性不規(guī)則增寬，管壁不平滑，呈管狀或梭形不均質(zhì)低冋聲，部分連接成枝狀，橫切面呈類圓形，探頭加壓管腔不能被壓癟；CDFI無血流信號充盈，遠端擠壓肢體后，管腔內(nèi)仍無彩色信號充盈3討論下肢靜脈血栓形成是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，血栓脫落者可釀成肺栓塞,70%-90%肺栓塞的栓子來源于奮血栓形成的下肢深靜脈［3］。血栓形成是一種由多種先天性和獲得性危險因素綜

6、合作用引起的多種因素疾病。靜脈血栓形成的原因：（1）靜脈血流狀態(tài)的改變，血液的高凝狀態(tài)是血栓形成的高危因素之一。（2）圍手術(shù)期下肢靜脈冋流受阻，血流緩慢，可誘發(fā)血栓形成。（3）手術(shù)吋麻醉藥物對血管奮較強的刺激性，導(dǎo)致內(nèi)膜受損或發(fā)生炎性反應(yīng)，造成血栓形成。（4）手術(shù)創(chuàng)傷本身可刺激凝血酶原的釋放，血小板數(shù)量的增加，特別是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，小腿靜脈管壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內(nèi)淤血，從而誘發(fā)下肢靜脈血栓[2】。下肢靜脈血栓可發(fā)生在下肢靜脈的任何部位，以往主要靠X線靜脈造影來診斷，但其為有創(chuàng)檢查方法，有一定危險性及并發(fā)癥，不宜重復(fù)檢查。孕婦、奮碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項

7、檢查，而彩色多普勒超聲檢查是無創(chuàng)診斷下肢靜脈血栓形成的可靠手段[4】,對下肢靜脈血栓的部位、范圍、形態(tài)、類型及管腔堵塞情況能夠做出明確診斷，臨床選擇治療方案提供依據(jù)，同時可檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下肢靜脈血栓的其他原因，判斷臨床治療效果，這些都是其他檢查所不能比擬的,被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”，可作為一種無創(chuàng)及有較高敏感性和特異性的診斷方法因此，對于臨床上手術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛的患者，應(yīng)及吋進行彩色多普勒超聲檢查，明確是否有血栓形成，為臨床早期治療提供奮價值的信息?？傊噬嗥绽粘晫π⊥燃∪忾g靜脈叢血栓冇很高的敏感性和特異