大黃附子湯對(duì)失血性休克急性肺損傷患者保護(hù)作用

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1、大黃附子湯對(duì)失血性休克急性肺損傷患者保護(hù)作用【摘要】目的探討大黃附子湯防治失血性休克并發(fā)急性肺損傷的保護(hù)作用及其機(jī)理。方法采用前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。收集2010年6月至2013年4月大連地區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院87例失血性休克并發(fā)急性肺損傷患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=42）和大黃附子湯灌腸組（試驗(yàn)組，n=45）。于患者入組時(shí)及治療1、3、7d分別取靜脈血測(cè)定腫瘤壞死因子a（TNF-a）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血乳酸、內(nèi)毒素質(zhì)量濃度；測(cè)定血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、EVLW/ITBV（胸腔內(nèi)總血容量）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）；測(cè)定靜態(tài)

2、肺順應(yīng)性、呼吸道阻力以及呼吸機(jī)撤離時(shí)間、低氧血癥糾正時(shí)間，計(jì)算患者病死率。采用SPSS17.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。結(jié)果與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組在大黃附子湯治療后各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-a、CRP、內(nèi)毒素、血乳酸.EVLWI及EVLW/ITBV顯著降低（P[Keywords]Hemorrhagicshock；Acutelunginjury；DaHuangFuziDecoction；Endotoxin；Extravascularlungwater；Staticlungcomplianee；Airwayresistance；Mortality

3、；Patient急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）/急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性加重的呼吸衰竭。失血性休克(hemorrhagicshock,HS)是臨床休克中最常見的一種，既往研究證實(shí)[1-2],HS后即使未合并感染者ALI的發(fā)生率仍高達(dá)40%。ALI/ARDS是嚴(yán)重威脅HS患者生命，導(dǎo)致死亡的主要原因，其治療的及時(shí)、正確與否將直接影響患者的預(yù)后。近年來，中醫(yī)藥在HS并發(fā)癥防治上越來越具有優(yōu)勢(shì)。本研究在既往實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)±[3-4],采

4、用前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法,觀察中藥大黃附子湯治療HS并發(fā)ALI患者的臨床療效，并初步探討其作用機(jī)制，旨在為HS中西醫(yī)結(jié)合治療提供有價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及有效治療手段。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月至2013年4月大連市3家三級(jí)甲等醫(yī)院(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例。本研究經(jīng)三家醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，實(shí)施前患者及家屬簽署知情同意書。1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)HS符合第7版《外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。ALI采用1992年歐美聯(lián)席會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性起病；(2)低氧血癥，

5、Pa02/Fi02W300mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(3)胸片顯示雙肺浸潤(rùn)陰影；(4)肺動(dòng)脈嵌入壓(PAWP)W18mmHg,或臨床除外心源性因素。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①同時(shí)符合HS和ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡20?70歲。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡70歲；②有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎廴朐呵敖?jīng)過大黃附子湯或同類中藥制劑灌腸治療者；④惡性腫瘤晚期；⑤其他類型的休克患者。1.1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)入院后48h內(nèi)死亡和自動(dòng)出院者及不能耐受灌腸者。1.2研究方法1.2.1病例分組按大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院所提供的隨機(jī)數(shù)字法將入選的病例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

6、對(duì)照組42例，男28例，女14例，年齡20?64歲，(39.68±15.77)歲，其中脾破裂12例，肝破裂11例，骨盆骨折8例，股骨干骨折5例，消化性潰瘍出血3例，異位妊娠破裂2例，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血1例。試驗(yàn)組45例，男30例，女15例，年齡20?68歲，(42.12±14.87)歲，其中脾破裂14例，肝破裂11例，股骨干骨折8,骨盆骨折6例，異位妊娠破裂4例，消化性潰瘍穿孔大出血2例。兩組患者在性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2.2主要試劑和儀器腫瘤壞死因子-a(TNF-a)試劑盒購(gòu)自達(dá)科為生物技術(shù)有限公司(深圳)；C-反應(yīng)蛋白

7、(CRP)試劑盒購(gòu)自美國(guó)BeckmanCoulter公司(California)；血乳酸試劑盒購(gòu)自Sigma公司；血漿內(nèi)毒素試劑盒購(gòu)自一瑞生物工程有限公司(天津)；MB-80E型微生物動(dòng)態(tài)快速測(cè)定系統(tǒng)(北京金山川科技有限公司)；PB-840呼吸機(jī)(美國(guó)泰科);PiCCOplus容量監(jiān)護(hù)儀(PulsionMedicalSystems,德國(guó))；“大黃、附子、細(xì)辛”購(gòu)自同仁堂大藥房。1.2.3治療方法兩組患者入選后均予以重癥監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣，及抗休克、補(bǔ)液、止血止痛等治療。試驗(yàn)組入組后用大黃附子湯灌腸，其他均同