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1、大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝的臨床治療效果觀察陳征新(江蘇省東海縣人民醫(yī)院222300)【摘要】目的研究大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)在重型腦外傷合并腦疝屮的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取我院收治的重型腦外傷合并腦疝患者58例，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，分別采用大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)治療,比較兩組患者療效。結(jié)果觀察組患者預(yù)后治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論重型腦外傷合并腦疝患者入院后采用大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，能夠提高其預(yù)后生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】重型腦外傷腦疝大
2、骨瓣減壓天幕切開術(shù)臨床療效【屮圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)20-0257-01腦疝是重型腦外傷常見的并發(fā)癥，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，不僅會(huì)造成顱內(nèi)組織受損，還可能影響患者預(yù)后生存質(zhì)量⑴。目前，臨床常通過(guò)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，該方式能夠改善顱內(nèi)壓升高現(xiàn)彖，有效控制患者疾病發(fā)展，相關(guān)報(bào)道整理如下。1資料與方法1.1一般資料抽取我院于2011年9月至2013年9月收治的重型腦外傷合并腦疝患者58例作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性21例，年齡為19歲至65歲，平均年齡為(43.62±2.40)歲。受傷至
3、入院時(shí)間為30分鐘至4小時(shí)，平均時(shí)間為(2.11±0.64)/b時(shí)。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者基本資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1觀察組觀察組患者行大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療。根據(jù)患者術(shù)前檢查資料明確血腫位置，并取合適手術(shù)切口，行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，清除顱內(nèi)血腫組織，并行常規(guī)減壓處理。再于患者天幕上取手術(shù)切口，若存在出血癥狀，則行常規(guī)止血處理。切開天幕清除腦脊液，并對(duì)腦疝部位行復(fù)位處理。取濃度為0.9%的氯化鈉沖洗術(shù)部，觀察腦硬膜受損情況，并行無(wú)張力修復(fù)處理。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置
4、引流管。1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者行大骨瓣減壓術(shù)治療。兩組患者行手術(shù)治療后均取抗生素、脫水藥物等行常規(guī)治療。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①參照GOS相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的預(yù)后治療效果進(jìn)行評(píng)分；②了解兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果比較觀察組患者重殘、長(zhǎng)期昏迷以及死亡率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表表1兩組患者治療效果對(duì)照表[n(%)]3討論重型顱腦損傷合并腦疝具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、預(yù)后治療效果差的特點(diǎn)，直接影響著患者的生存質(zhì)量。有學(xué)者指出，重型
5、顱腦損傷合并腦疝的死亡率與GCS評(píng)分存在直接關(guān)系，當(dāng)GCS評(píng)分高于3分時(shí)，患者死亡率在56%左右；當(dāng)GCS評(píng)分低于3分時(shí)，患者的死亡率可高達(dá)100%[2]。臨床研究表明，重型顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓升高等是誘發(fā)患者出現(xiàn)死亡的主要原因之一。因此,盡早清除顱內(nèi)血腫，改善顱內(nèi)壓升高狀態(tài)，能夠有效提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療重型顱腦損傷合并腦疝的主要方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以骨瓣開顱減壓術(shù)為主，雖然能夠改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)，但是患者的死亡率仍較高［3］。針對(duì)該現(xiàn)象，我院主要采用大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，取得較好的治療效果。本組研究中，觀察組患者預(yù)后治療效果明顯優(yōu)
6、于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究提示，采用大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療重型顱腦損傷合并腦疝，能夠提高患者的預(yù)后治療效果?；诖蠊前隃p壓并天幕切開術(shù)的臨床療效，本文對(duì)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)展主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①行手術(shù)治療期間，能夠清楚顯露顱內(nèi)受損組織，有利于改善高顱內(nèi)壓狀態(tài)，還能夠減少對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)的損傷，降低腦積水、腦梗死等的發(fā)生幾率；②行天幕切開術(shù)治療時(shí)，可通過(guò)清除腦脊液，減少對(duì)顱內(nèi)血管神經(jīng)的壓迫，改善顱內(nèi)血管微循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)，還能夠?qū)δX疝行復(fù)位處理,達(dá)到修復(fù)受損腦硬膜的目的；③手術(shù)視野較為開闊，便
7、于術(shù)中探查橋靜脈等是否存在活動(dòng)性出血狀況，并予以徹底止血，在清除顱內(nèi)水腫中具有較高的應(yīng)用價(jià)值⑷。雖然手術(shù)治療能夠提高患者的生存質(zhì)量，但是其預(yù)后治療效果仍然受到諸多因素的影響，例如：手術(shù)吋間、受傷情況等。因此，本文認(rèn)為，患者入院后及時(shí)行顱內(nèi)CT檢查，了解其是否存在于大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的禁忌癥狀，若無(wú)禁忌癥狀，再行手術(shù)治療，可降低患者的死亡率。綜上所述，重型顱腦損傷合并腦疝患者入院后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查,再行大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，能夠提高手術(shù)治療效果，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)［1］鄭華煜，秦智勇，王和功.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝的臨床
8、治療效果［
