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《標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝臨床治療效果》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝臨床治療效果【摘要】目的：對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法：選擇2011年3月-2013年3月在筆者所在醫(yī)院診治的重型腦外傷合并腦疝患者84例，分為兩組，予以單純標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的患者作對(duì)照組，予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓合并天幕切開術(shù)治療的患者作研究組，對(duì)兩組患者的臨床療效和預(yù)后GCS評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組腦干周圍池的改善明顯高于對(duì)照組，研究組病死率為16.67%,明顯低于對(duì)照組的35.71%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)
2、,具有可比性。1.2治療方法兩組均進(jìn)行相關(guān)詳細(xì)檢查后，結(jié)合患者情況予以針對(duì)性的臨床治療。兩組患者均予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣的減壓治療，選取正確切口，進(jìn)行骨瓣取出或顱骨鉆孔的擴(kuò)大骨窗操作。給予對(duì)照組患者挫傷失活、顱內(nèi)血腫清除，并進(jìn)行大骨瓣的去除減壓。研究組患者在進(jìn)行挫傷失活、顱內(nèi)血腫清除,并大骨瓣的去除減壓后，天幕裂的孔緣暴露。進(jìn)行天幕至裂孔長(zhǎng)度2cm切開，予以腦脊液的釋放和置管的持續(xù)引流。所有患者術(shù)后均予以降顱壓、脫水、抗感染等治療，需要時(shí)可進(jìn)行亞低溫、氣管切開、呼吸機(jī)等綜合性治療。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后48h進(jìn)行兩組患者頭顱CT腦
3、干周圍池變化和病死情況的統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后進(jìn)行患者隨訪半年，進(jìn)行患者預(yù)后質(zhì)量的記錄并分析，觀察患者術(shù)后4周和6個(gè)月的格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgowcomascale,GCS)情況［2］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后的臨床治療效果比較研究組腦干周圍池的改善明顯高于對(duì)照組，腦干周圍池未改善或惡化、病死均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0
4、.05),詳見表lo1.2兩組患者術(shù)后4周和6個(gè)月GCS評(píng)分情況術(shù)后4周和6個(gè)月GCS評(píng)分比較中，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05),詳見表2。3討論重型顱腦損傷尤其是合并腦疝患者的死亡率極高，文獻(xiàn)［3-4］報(bào)道GCS評(píng)分3?5分的特重型顱腦損傷的死亡率超過60%,而GCS評(píng)分3分的死亡率接近100%o主要死亡原因是腦外傷引起顱內(nèi)血腫和嚴(yán)重腦挫裂傷及繼發(fā)腦腫脹、腦水腫使顱內(nèi)壓迅速增高，腦灌注壓和腦流量下降，穎葉溝回、海馬回受擠壓向下通過天幕裂孔邊緣，形成天幕裂孔疝，導(dǎo)致腦基底池閉塞，腦干和中腦導(dǎo)水
5、管受壓，大腦后動(dòng)脈受壓梗死，加劇顱內(nèi)壓的惡性上升，導(dǎo)致腦干缺血和功能衰竭［5］。傳統(tǒng)手術(shù)方法是大骨瓣開顱減壓，清除血腫，但效果不理想,死亡率高達(dá)42%?70%［6］,重型腦外傷合并腦疝患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，對(duì)于患者的臨床效果和預(yù)后有一定的積極作用。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)明顯，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的暴露范圍廣，且減壓效果顯著,有助于對(duì)患者進(jìn)行矢狀竇、橋靜脈和巖竇等的控制，天幕切開術(shù)能夠促使患者腦疝的回納，還能夠?qū)崿F(xiàn)腦底池、環(huán)池等的開放，釋放腦脊液，使腦皮層自然下陷，降低顱內(nèi)壓［7］。在常規(guī)去大骨
6、瓣減壓的同時(shí)行天幕裂孔切開，徹底解除了腦干受壓狀態(tài)，擴(kuò)展了腫脹腦干需要的空間，切開環(huán)池引流使腦脊液循環(huán)得到恢復(fù)，解除大腦后動(dòng)脈受壓，使腦組織缺血痙攣得到改善，防止腦干功能衰竭，防止心肌受損而出現(xiàn)的腦灌注不足［8］。經(jīng)手術(shù)開放腦池，引流腦脊液，隨著腦脊液不斷更新和變清，可有效緩解腦血管痙攣，減輕繼發(fā)性腦損害和減少外傷性腦積水的發(fā)生［9］,進(jìn)而提升患者的臨床療效。文獻(xiàn)［10-11］報(bào)道，腦疝時(shí)天幕裂孔切開采取盲切法和乳突后入路行天幕切開術(shù)，操作較復(fù)雜，易損傷腦干和引起出血，并發(fā)癥多。蔡學(xué)見等［12-13］強(qiáng)調(diào)在幕上減壓的基
7、礎(chǔ)上直視行天幕裂孔切開，如果在沒用幕上減壓的基礎(chǔ)上直接切開天幕裂孔，勢(shì)必使幕上的壓力進(jìn)一步下傳直接造成枕骨大孔疝。本研究結(jié)果表明，研究組腦干周圍池的改善明顯高于對(duì)照組，研究組的病死率16.67%,明顯低于對(duì)照組的35.71%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)能明顯降低病死率，且成效顯著。術(shù)后4周和6個(gè)月的GCS評(píng)分，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療后，患者恢復(fù)較好，預(yù)后的生活質(zhì)量良好。綜上所述，對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減
8、壓并天幕切開術(shù)治療，能夠明顯降低病死率，提高預(yù)后質(zhì)量，成效顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)［1］梁建廣，王敦英，華建興，等?大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)在創(chuàng)傷性腦疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,18(7)：234-236.［2］鄭慶棠，解叢民，陳卓?大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開術(shù)治療外傷性天幕裂孔疝［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)
