基層醫(yī)院急診急腹癥的臨床診斷及體會(huì)

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1、基層醫(yī)院急診急腹癥的臨床診斷及體會(huì)基層醫(yī)院急診急腹癥的臨床診斷及體會(huì)摘耍：目的：對(duì)基層醫(yī)院急腹癥診治的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，以提高基層醫(yī)院在急腹癥患者治療中的救治效果和服務(wù)水平。方法：針對(duì)本中心衛(wèi)生院一段時(shí)間內(nèi)收治的急腹癥患者，對(duì)其相應(yīng)的臨床診斷、治療資料進(jìn)行冋顧性的比較分析。結(jié)果：對(duì)入院患者進(jìn)行全面的身體檢查、其他必要的輔助檢查，以及詳細(xì)分析患者病史，有利于確診患者病因，縮短確診時(shí)間，并且減少患者誤診率。結(jié)論：基層衛(wèi)生院要提高急腹癥患者救治率，關(guān)鍵工作是耍對(duì)急腹癥的診斷處理原則和方法進(jìn)行深入分析比較

2、，從中歸納總結(jié)出適合基層中心衛(wèi)生院采用的急腹癥診治方法，對(duì)入院患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并施行合理的治療處理。關(guān)鍵詞：中心衛(wèi)生院急腹癥診斷臨床治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801(2013)04-0093-01基層衛(wèi)生院收治的急腹癥患者比較多，多數(shù)患者表現(xiàn)出發(fā)病急促、病情變化快且病情較嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)。而基層衛(wèi)生院受軟硬件設(shè)施缺乏的限制，加上基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等原因,使得基層醫(yī)院急腹癥患者的診斷、治療丄作受到影響，疾病的漏診、誤診等問題較多，從而影

3、響了急腹癥患者的救治率。這不僅關(guān)系到患者的及時(shí)救治問題，也給基層醫(yī)務(wù)人員帶來了較大的工作壓力。因此，有必耍對(duì)基層醫(yī)院的急腹癥臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供相關(guān)的參考。1資料和方法1.1一般資料。從本衛(wèi)生院2010年至2012年收治的急腹癥患者中，隨機(jī)選取60例患者作為觀察組研究對(duì)象。該組患者包括34例男性患者和26例女性患者；患者年齡在15-69歲，患者平均年齡36.8±6.7歲；發(fā)病至就診時(shí)間在3-48小時(shí)質(zhì)檢。該60例患者屮有35例急性發(fā)病，22例患者發(fā)病較緩和。1?2方法。1.2.1詳

4、細(xì)詢問患者病史。詢問患者有關(guān)疾病的發(fā)作原因、過程及主要癥狀等問題，包括發(fā)病誘因、患者腹痛的姿勢及部位、腹痛性質(zhì)、持續(xù)吋間、有無其他伴發(fā)癥狀等。1.2.2對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查。在診斷患者急腹癥的病因吋，除了對(duì)患者一般身體狀況和腹部體征進(jìn)行檢查外，需要注意患者檢查中容易忽視的部位。例如患者的皮膚、腹股溝等部位的檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查中，要具體檢查患者是否出現(xiàn)腹膜刺激征，以及相應(yīng)的出現(xiàn)部位和范圍，患者疼痛程度等。一般來說，壓痛最明顯部位多為病變處，同時(shí)要注意區(qū)別病變部位和患者主觀疼痛位置。對(duì)不同的患者進(jìn)行體格檢

5、查，要選擇適宜的方法合理施行o肥胖、體弱患者以及老年人的腹膜刺激征相對(duì)較輕，而疼痛較重者的體格檢查容易受到外界因素干擾。因此，特殊情況患者可以直接選擇適合的輔助檢查來診斷患者發(fā)病原因。1.2.3選取合適的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查。由于引發(fā)患者急性腹痛的原因以及和應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)都比較復(fù)雜，因此有必要借組一些輔助檢查對(duì)患者進(jìn)行急腹癥確診，區(qū)別其他相關(guān)疾病。在設(shè)備技術(shù)等客觀條件允許下，根據(jù)患者的病情狀況及吋進(jìn)行必要的輔助檢查。腹部穿刺、腹部B超、腹部X線檢查等檢查是基礎(chǔ)胰液外科急腹癥診斷中最常用的輔助檢查，部分

6、條件允許的基層醫(yī)院也可以選擇進(jìn)行CT檢查。2結(jié)果通過對(duì)木組60例急腹癥患者進(jìn)行全面的身體檢查、詳細(xì)的相關(guān)病史分析，以及其他必要的輔助檢查，患者發(fā)病的病因都得到了確診。本組患者中有26例確診為急性闌尾炎；13例確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；8例患者確診為膽囊結(jié)石或者膽囊感染；7例患者為胃十二指腸穿孔；4例確診為膽道蛔蟲；另有急性腸梗阻和急性胰腺炎各1例。患者在確認(rèn)病情后，依據(jù)不同疾病情況和醫(yī)院技術(shù)條件及吋進(jìn)行后續(xù)治療或者轉(zhuǎn)院救治。3討論急腹癥是一種臨床治療中常見的多發(fā)性腹部疾病。臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛，而但患者發(fā)病迅速

7、、病情變化較快、病情復(fù)雜多樣，需要對(duì)發(fā)病患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療處理。相關(guān)的基層醫(yī)院臨床診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。在急腹癥患者診斷中，首先要對(duì)患者的病史資料進(jìn)行全面的收集和客觀的分析。詢問患者病史中應(yīng)細(xì)致地了解患者的發(fā)病誘因，腹痛開始的具體吋間及持續(xù)吋間，疼痛的位置變化及疼痛性質(zhì)，以及疼痛最明顯部位等內(nèi)容。診治醫(yī)生應(yīng)該以患者病史為基礎(chǔ)，結(jié)合人體臟器的解剖學(xué)及神經(jīng)綸理學(xué)知識(shí)，對(duì)牽涉的人體器官系統(tǒng)進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的、條理性的診斷和治療。已有的研究結(jié)果表明，下壁心肌梗死患者屮有2.7%?17.6%患者的臨床癥狀

8、表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部疼痛并且伴隨惡心嘔吐。這?現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于人體下壁心肌及心包部位的傳入神經(jīng)與胃的部分傳入神經(jīng)共干，均為迷走神經(jīng)，使得人體出現(xiàn)反射痛。此外，還應(yīng)該詳細(xì)詢問患者的家族病史，以排除一些由于家族遺傳疾病引起的急腹癥癥狀或者類急腹癥發(fā)病癥狀；詢問患者以及周圍人群飲食情況，排除-些特殊疾??；還應(yīng)該注意區(qū)別一些特殊內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的急腹癥表現(xiàn)，例如重金屬中毒、急性心肌梗死、大葉性肺炎等病例癥狀。其次，應(yīng)該對(duì)就診