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1、基層醫(yī)院老年人急腹癥臨床診治體會【摘要】目的了解和掌握老年人急腹癥的診治特點(diǎn)和規(guī)律，提高老年人急腹癥治愈率、降低死亡率。法對近10年中外科收治的156例60歲以上老年人急腹癥進(jìn)行了回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果156例老年急腹癥患者中接受手術(shù)治療135例（86.5%），非手術(shù)治療21例（13.5%）。治愈143例（91.7%），好轉(zhuǎn)5例（3.2%），死亡8例（5.1%），死因：中毒性休克4例，并發(fā)多器官功能衰竭3例，腦血管意外1例。治愈率與文獻(xiàn)報道接近，病死率略低于文獻(xiàn)報道。結(jié)論通過深入總結(jié)和分析，增加了對老年人急腹癥病理生理等特點(diǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識，對老年人急腹癥不典
2、型臨床表現(xiàn)要仔細(xì)觀察、全面分析、認(rèn)真檢查、科間密切協(xié)作、正確把握治療原則，及時進(jìn)行剖腹探查，是提高老年人急腹癥診療效果的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】老年急腹癥診治筆者對近10年（1999年1月～2009年12月）中外科收治的156例老年人急腹癥進(jìn)行了回顧性總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1性別和年齡男112例，女44例；年齡60～89歲，平均70.4歲。81.2疾病分類急性闌尾炎73例（46.7%)；急性機(jī)械性腸梗阻44例（28.2%)；（其中粘連性腸梗阻21例)，嵌頓性疝15例（絞窄性疝6例)，腸扭轉(zhuǎn)4例，結(jié)腸腫瘤4例；急性膽囊炎19例（12.2%)；急性
3、膽管炎5例（3.2%)；胃腸道穿孔11例（7.1%)，（其中胃十二指潰瘍病穿孔8例，胃腸道惡性腫瘤穿孔3例)；急性壞死性胰腺炎2例（1.3%)；急性腸系膜動脈栓塞2例（1.3%)。1.3診時間發(fā)病至就診時間為2h～15天，24h內(nèi)就診者49例（31.4％)，2～3天者53例（34.0％)，超過3天者54例（34.6％)。1.4臨床表現(xiàn)本組病例中96％以上病人有不同程度的腹痛，絕大多數(shù)病人初發(fā)癥狀或早期輕度腹痛被忽視，因此就診較晚。58％病人有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5～39℃。全部病人均有腹部壓痛，輕度肌緊張和反跳痛。1.5輔助檢查結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)升高不
4、明顯，但中性粒細(xì)胞增高；膽道疾病90％以上的病人B超有陽性特征；X線檢查10例有膈下游離氣體；63例行CT檢查，有陽性征象發(fā)現(xiàn)者52例。1.6合并疾病本組病例中近74%以上的病人同時合并有其他疾病，其中慢支并肺氣腫30例，肺心病3例，高血壓病43例，冠心病19例，糖尿病15例，前列腺肥大6例。2治療方法及結(jié)果156例老年急腹癥患者中接受手術(shù)治療135例（86.5%)，非手術(shù)治療21例（13.5%)。治愈143例（91.7%)，好轉(zhuǎn)5例3.2%)，死亡8例（5.1%)，死因：中毒性休克4例，并發(fā)多器官功能衰竭3例，腦血管意外1例。3討論3.1老年急腹癥的臨床
5、特點(diǎn) 8老年急腹癥患者，臨床特點(diǎn)既有急腹癥的普遍特點(diǎn)，又有獨(dú)特性。（1）臨床表現(xiàn)不典型。老年患者對腹痛敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，發(fā)生急腹癥時，患者常呈現(xiàn)臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨(dú)特現(xiàn)象。老年急腹癥患者由于機(jī)體反應(yīng)低下，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染，但發(fā)熱卻不明顯；發(fā)生腹膜炎時，不一定引出典型的腹膜刺激征，有可能延誤診斷，喪失搶救良機(jī)。為此，建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療，以便隨時觀察病情變化。（2）病情變化快。老年患者體質(zhì)虛弱，臟器發(fā)生退行性變，各種屏障功能明顯減弱，機(jī)體
6、免疫功能和抗感染能力下降，因而病情變化快，全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，患者會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。（3）病因與青壯年不同。老年急腹癥常見原因為急性闌尾炎、膽道疾病、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結(jié)石性急診膽囊病例為膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥（腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞）等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病，如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。（4）并發(fā)癥多。老年急腹癥患者多同時伴有多種疾病，常造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。老
7、年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題，本組8例死于術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭。3.2老年急腹癥的診斷 8常見的外科急腹癥包括急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽石癥、急性胰腺炎等。除詳細(xì)了解病史體征外，還必須進(jìn)行必要的輔助檢查。（1）螺旋CT。螺旋CT短時間內(nèi)即可完成大范圍掃描，無創(chuàng)且可重復(fù)檢查，是急腹癥理想的影像學(xué)檢查方法。研究表明CT對包括炎癥性疾病、腫瘤、血管性疾病、外傷性疾病等原因所致急腹癥的診斷是一種敏感、準(zhǔn)確的手段。螺旋CT不受腹腔積氣、腸管擴(kuò)張、積液稠厚或包裹
8、的影響，能清晰顯示肝、脾、腎、后腹膜，幫助診斷與指導(dǎo)治療。（2）腹
