子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析

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1、子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析葦文木(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇鹽城224400)【摘要】目的：對比分析子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇我院收治的84例子宮肌瘤患者，按其手術(shù)方式分為子宮肌瘤剔除組和子宮全切組，每組42例，對比觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：肌瘤剔除組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于全切組。兩組術(shù)前及剔除組術(shù)前術(shù)后性激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而全切組FSH、LH較術(shù)前升高，E2低于術(shù)前。術(shù)后3、6個月時剔除組FSH、LH低于全切組，E2高于全切

2、組。剔除組排卵恢復(fù)時間較全切組早，1年內(nèi)絕經(jīng)期綜合癥發(fā)牛率低于全切組。結(jié)論：子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤直接影響卵巢功能，而子宮肌瘤剔除術(shù)有利于保持卵巢內(nèi)分泌功能穩(wěn)定。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤子宮全切術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)【中圖分類號】R713【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)20-0274-01子宮肌瘤是女性牛殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短、痛經(jīng)、腹部包塊及壓迫癥狀等。臨床對于該病的治療常采用保守治療與手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)是臨床常采用的手術(shù)治療方法，其臨床療效和對患者

3、卵巢功能的影響也不同?；仡櫺苑治鑫以航?jīng)手術(shù)治療的84例子宮肌瘤患者的臨床資料，旨在探討子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2011年2月?2013年4月我院收治的84例子宮肌瘤患者，均經(jīng)彩超檢查確診。按手術(shù)方法分為肌瘤剔除組和了宮全切組，每組42例。肌瘤剔除組：年齡30?48歲,平均(33?3±3?3)歲,平均體重(54.9±4.2)kg,其中單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤27例；子宮全切組：年齡31?49歲，平均(34.3±3.2)歲，

4、平均體重(53.3±4.4)kg,其中單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤26例。兩組患者年齡、體重、病情等般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者的手術(shù)時間均選擇在月經(jīng)干凈后3?7d,由同一組醫(yī)護人員操作。子宮肌瘤剔除組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，氣管插管全麻,患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)下腹部三孔穿刺，CO2人工氣腹，人工氣腹壓調(diào)至1?2mmHgo明確肌瘤的位置、數(shù)量、大小，進行陰道消毒，然后在腹腔鏡下電刀剔除，對創(chuàng)面電凝止血，瘤腔采用薇喬線連續(xù)縫合或“8”字縫合法，用電動旋切器切除肌瘤并取

5、出。子宮全切組采用腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)(LAVH)治療，麻醉、體位及穿刺部位、人工氣腹及壓力均同上組。但應(yīng)在腹腔鏡下電切輸卵管、子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，在宮頸陰道黏膜分界位置環(huán)切子宮頸筋膜，分離、切斷并縫扎子宮頸和陰道周圍組織，經(jīng)陰道取出子宮，1?0薇喬線連續(xù)縫合盆腔腹膜和陰道頂端。觀察兩組的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、肚門排氣吋間、住院時間；同時觀察術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者的排卵功能恢復(fù)情況和性激素水平變化，后者的主要觀察指標(biāo)包括：促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。術(shù)后隨訪1年內(nèi)絕經(jīng)期綜合癥狀的

6、發(fā)生率。1?3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，以PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果肌瘤剔除組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣吋間、住院吋間均優(yōu)于全切組(P<0.05)o兩組術(shù)前性激素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),剔除組術(shù)前術(shù)后性激素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而全切組FSH、LH較術(shù)前升高，E2低于術(shù)前(PV0.05),術(shù)后3、6個月吋剔除組FSH、LH低于全切組，E2高于全切組(PV0.05),見表剔除組術(shù)后3個月恢復(fù)正常排卵22例，全切組10例，6個月后剔除組

7、和全切組恢復(fù)正常排卵分別為18例和28例，剔除組排卵恢復(fù)吋間明顯早于全切組。剔除組和全切組發(fā)生1年內(nèi)絕經(jīng)期綜合癥的病例分別為3例(7.14%)和9例(21.43%),者發(fā)生率明顯低于后者(PV0.05)。表1兩組術(shù)前和術(shù)后性激素水平變化比較(IU/L,x-±s)3討論子宮肌瘤的病因目前尚不明確，其可能與正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的相互作用有關(guān)，如果不能及吋治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是臨床常采用治療方法，其術(shù)式的選擇常綜合考慮患者的年齡、腫瘤的大小、數(shù)目、生長部位、對機體影響程度及是否有生

8、育要求等因素。子宮全切術(shù)是手術(shù)治療子宮肌瘤的有效方法，其主要適用于無生育要求且出現(xiàn)多發(fā)肌瘤的患者，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對女性卵巢功能產(chǎn)生不良影響，卵巢不能得到充足的血液供應(yīng)，患者的內(nèi)分泌功能減退，易發(fā)生并發(fā)癥，其至導(dǎo)致患者出現(xiàn)更年期綜合征。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡