對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效

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1、對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效王艷芳楊金艷湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽422000[摘要]目的比較子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法該研究選取2012年11月—2013年10月期間該院收治64例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，分別行子宮動脈栓塞及子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)。結(jié)果兩組治療有效率及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療

2、子宮肌瘤效果相當(dāng)，其中子宮動脈栓塞有助于縮短手術(shù)時間及住院時間。.jyqk；對照組年齡26~49歲，平均(39.4±1.2)歲，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤12例，肌瘤平均直徑(6.3±1.9)cm，兩組患者在年齡、肌瘤類型及直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查如B超及臨床確診；②希望保留子宮，排除肌瘤惡變，宮頸細胞學(xué)檢查，宮頸刮片均為陰性，排除宮頸惡性病變；③無腹腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞的相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤家族史；②有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；③

3、有腹腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞的禁忌癥；④無法耐受手術(shù)患者。1.3治療方法觀察組采用子宮動脈栓塞治療，囑患者保持仰臥位，以Seldinger技術(shù)于患者右側(cè)股動脈穿刺插管，經(jīng)4F或5F導(dǎo)管向左右髂總動脈分叉部插入，選擇性放置雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，再選擇雙側(cè)子宮動脈行DSA，緩慢注入聚乙烯醇微粒作為栓塞顆粒至腫瘤染色消失為止。對照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除肌瘤后及時縫合并關(guān)閉瘤腔[3]。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：子宮出血、下腹墜脹及貧血等臨床癥狀明顯改善，子宮肌瘤縮小一半以上；（2）有效：上述癥狀有一

4、定程度緩解，子宮肌瘤部分縮??；（3）無效：上述癥狀無任何改善甚至加重，子宮肌瘤大小無變化。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效觀察組顯效23例，有效9例，治療有效率為100%；對照組顯效24例，有效7例，無效1例，治療有效率為96.9%，兩組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.27，P＞0.05）。見表1。2.2觀察指標(biāo)兩組

5、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。3討論近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及性觀念的逐漸變化，子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢[4]。由于子宮肌瘤相對體積較小，或早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，如不及時進行治療，隨著肌瘤的逐漸增長可發(fā)生癌變。另外，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長亦會導(dǎo)致其他并發(fā)癥，故盡早治療意義重大。研究表明，治療子宮肌瘤的關(guān)鍵是在祛除病灶的同時保留器官的完整性[5]，盡可能保留卵巢的血液供應(yīng)，對卵巢功能無影響。卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌內(nèi)

6、皮素、胰島素生長因子、泌乳素及前列腺素等生物活性物質(zhì)，術(shù)中保留子宮從而保護子宮動脈對卵巢的血供，在保留生育能力的同時不影響內(nèi)分泌功能，故治療子宮肌瘤過程中需結(jié)合患者年齡及生育要求選擇相應(yīng)術(shù)式[6]。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)切口大、住院時間長、所需費用高及術(shù)后恢復(fù)慢等特點，術(shù)后腹壁有疤痕，故應(yīng)用范圍受到很大程度限制[7]。由于肌瘤分裂細胞分裂相對活躍，對缺氧及缺血環(huán)境耐受力較差，故栓塞后極易發(fā)生變性壞死。子宮動脈栓塞術(shù)是指在X線透視監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)及數(shù)字減影血管造影了解子宮動脈起始、分支及子宮肌瘤供血、血管

7、走形等情況，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤的供血動脈，加速其供血中斷及消失，進而促進肌瘤缺血性壞死及吸收、縮小[8-9]。研究顯示，阻斷子宮動脈后仍有來自卵巢動脈分支、陰道動脈及盆腔小血管的側(cè)支循環(huán)建立，進而滿足子宮的血液供應(yīng)，行雙側(cè)子宮動脈永久性阻斷可促進殘余子宮肌瘤缺血性壞死及消失，從而降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，證實了子宮動脈栓塞術(shù)在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢。子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種經(jīng)典的子宮肌瘤手術(shù)術(shù)式，包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡及宮腔鏡等途徑，幾乎不受肌瘤大小、數(shù)目及具體部位的限制，將肌瘤徹底剔除，在縮小子宮體積的同時可有效緩解肌瘤壓迫癥狀[

8、10-12]。但子宮肌瘤剔除術(shù)存在術(shù)中切口大、對內(nèi)臟器官干擾強及術(shù)后疤痕明顯等問題，故手術(shù)時間及住院時間相對較長。該研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組，治療有效率及術(shù)中出血量比較則差異無統(tǒng)計