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《子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理臨床研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理臨床研究【關(guān)鍵詞】子宮下段；剖宮產(chǎn)瘢痕；妊娠處理；臨床分析子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生大出血是難以控制的，是一種兇險(xiǎn)型罕見的異位妊娠。指的是有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠時(shí)，在子宮下段瘢痕部位種植滋養(yǎng)葉細(xì)胞。子宮肌層發(fā)生粘連、并不斷向子宮肌壁發(fā)展，甚至植入穿透，導(dǎo)致子宮破裂、穿孔。對于其治療，以往是在輸液輸血的條件下進(jìn)行的清宮術(shù)，但其子宮破裂出現(xiàn)大出血極易發(fā)生，為挽救生命，而需行給予子宮切除?，F(xiàn)在為陰道出血量的減少，再次清官術(shù)的避免，患者子宮的保留?生存質(zhì)量的提高。我們采用甲氨蝶吟（MTX）灌注化療+子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）后,再在
2、B超引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下清除病灶術(shù)。現(xiàn)將體會總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年5月?2013年5月我院收治的30例CSP患者。30例患者（除1例行瘢痕妊娠病灶切除術(shù)除外）隨機(jī)分成兩組：傳統(tǒng)治療組15例，UAE+MTX灌注組15例；患者心、肝、腎及血液病等慢性疾病均無，停經(jīng)史均有。年齡21?42歲，平均32.5歲；10例均為有一次剖宮產(chǎn)史，其余5例有兩次以上剖宮產(chǎn)史；采用子宮下段橫行切口的剖宮產(chǎn)方式,剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)病時(shí)間短則7個(gè)月,最長達(dá)到13年；1.2方法1.2.1儀器設(shè)備陰道探頭頻率為5.0-7.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀。稱重法陰道出
3、血量計(jì)算帶彈簧秤。盆腔動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)及5.OFcobra導(dǎo)管。1.2.2觀察方法及指標(biāo)(1)在治療前對人絨毛膜促性腺激素(p-HCG)進(jìn)行檢測；(2)B超檢查于治療前，病灶血流A/B、RI值的測量;(3)陰道出血量：(4)再次清宮術(shù)；(5)住院時(shí)間。1.2.3治療方法治療后兩組患者均行清宮術(shù)在B超引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡下。UAE+MTX治療組，于介入科行股動脈置管、子宮動脈造影、再用明膠海綿顆?；煲訫TX(劑量按1mg/kg計(jì)算)栓塞雙側(cè)子宮動脈；傳統(tǒng)治療組，MTX輔以米非司酮藥物保守治療單次肌注法劑量為lmg/kg注射。2結(jié)果2.13-HCG監(jiān)測
4、情況傳統(tǒng)治療組1例因1周后B-HCG下降幅度200ml、1例因B-HCG1周后上升改行UAE+MTX治療,其余均行傳統(tǒng)治療1個(gè)療程，1周后B-HCG下降幅度為40%50%oUAE+MTX組栓塞后1周B-HCG下降幅度為60%-75%。2.2再次清宮術(shù)傳統(tǒng)治療組再次行清宮術(shù)3例。UAE+MTX組無。2.3住院時(shí)間UAE+MTX組，住院時(shí)間為7-9d,平均8d。傳統(tǒng)治療組，住院時(shí)間為8?14d,平均11.5do3討論在臨床上，可以通過動脈向局部注射化療藥物，先注射化療藥物然后注射明膠海綿做栓塞劑。這樣不僅局部的藥物濃度得到提高，同時(shí)也對相應(yīng)組織的殺胚作用提高了
5、。而且,MTX小劑量局部用藥，栓塞劑采用明膠海綿，一方面，明膠海綿可使血流迅速阻斷，陰道出血減少，促使胚胎組織缺氧、缺血繼而出現(xiàn)壞死，加速喪失滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活性，全身出現(xiàn)小副作用。避免切除子宮；此外，明膠海綿可以最大限度地避免影響子宮血管。清宮術(shù)在B超引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡下，可使殘留組織清除徹底，陰道
