子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床研究

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1、子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床研究【摘要】目的：觀察、研究分析切口妊娠的不同處理方式。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年3月-2010年7月收治的50例患者分切口妊娠的不同類型進(jìn)行治療。結(jié)果：藥物治療的10例均獲得成功，占患者總體20%,手術(shù)治療28例均獲得成功，占患者總體的56%,使用手術(shù)加上藥物治療12例均獲得成功，占患者總體24%。不同方法治療下均取得良好效果。結(jié)論：此病癥不是疑難雜癥，可以依據(jù)患者癥狀、醫(yī)師技術(shù)水平、醫(yī)院B超技術(shù)、醫(yī)院科室設(shè)施，制定行之有效的治療方案，達(dá)到滿意治療效果或者完全治愈?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口妊娠；臨床分析中圖分類號(hào)R

2、714.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)32-0049-02剖宮產(chǎn)切口妊娠全稱子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠是一種罕見的異位妊娠，并且是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，此病的發(fā)生率也在呈上升趨勢(shì)。此病如果沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，那么隨著妊娠的繼續(xù)，絨毛將會(huì)粘連并且植入子宮肌層，可能加大臨床處理的難度，易在處理中發(fā)生大出血；一旦延誤診斷和治療的時(shí)間，可能導(dǎo)致失血性貧血，失血性休克，甚至子宮破裂并且進(jìn)行子宮切除，因此早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才是治療的關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)對(duì)2009年3月-2010年7月筆者所在醫(yī)院收治的子宮下段剖宮產(chǎn)

3、橫切口瘢痕處妊娠患者50例的臨床資料及病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料50例患者年齡6?42歲，平均29.6歲；均有刮宮史，均屬于子宮下段橫切口的剖宮式；剖官產(chǎn)后發(fā)病的時(shí)間為9個(gè)月?16年，平均3.8年；既往產(chǎn)1次44例，2次6例；懷孕1?6次，平均懷孕3.2次，使用人工流產(chǎn)1?3次的18例，3次的32例。50例患者中采用工具避孕21例，官內(nèi)節(jié)育器避孕1例，未避孕28例。50例患者各自都有停經(jīng)的情況，停經(jīng)時(shí)間在45?60d,平均55d；不規(guī)則陰道流血的情況在50名患者中部分出現(xiàn)過。42例患者無腹痛的表現(xiàn)，8例表現(xiàn)出輕微

4、的下腹脹痛。經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)：39例宮頸外觀的大小正常，11例宮頸膨大；15例宮體的大小正常，35例病患宮體增大。1.2方法在子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠的治療方法上，主要是依據(jù)于不同的切口妊娠類型采用不同的處理方法。切口妊娠的類型主要分為穩(wěn)定型和大出血高危型，治療方法如下。1.2.1穩(wěn)定型切口妊娠此類型切口表現(xiàn)出停經(jīng)早孕，常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)，無腹痛及陰道流血等自覺癥狀。在其治療處理上通常采用如下的方法。第1種方法是藥物治方法，即使用B超定位、穿刺注射MTX（50mg/m2）同時(shí)配合止血、抗炎、止血、米菲司酮?dú)⑴哌M(jìn)行治療，在B-hCG大幅度下降后，備血情況

5、下行清宮術(shù)。第2種方法是手術(shù)治療方法，即直接進(jìn)行開腹剖宮取胚胎術(shù)，局部注射MTX,術(shù)中徹底縫合創(chuàng)面、止血，必要時(shí)麥角新堿注射止血。1.2.2大出血高危型切口妊娠此類型切口妊娠停經(jīng)后大量陰道流血，加急B超發(fā)現(xiàn)切口妊娠，見血流豐富，伴活動(dòng)性出血，伴或不伴失血性休克等臨床表現(xiàn)。在對(duì)其治療處理上通常是依據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同而采用相應(yīng)的治療方法。第1種是臨床表現(xiàn)出生命體征平穩(wěn)的特征，則采用方法是手術(shù)加上藥物治療的方法，即建立靜脈通道，補(bǔ)液、備血、加急行清宮術(shù)，如能止血，可予術(shù)后配合藥物治療（MTX、米菲司酮）。但是如果出血洶涌，那么可行導(dǎo)尿管放置宮腔，其內(nèi)充50?6

6、0ml液體，壓迫止血，如能止血，可待病情穩(wěn)定后，補(bǔ)充藥物治療（MTX、米菲司酮）。如壓迫止血，自引流端仍繼續(xù)出血，量多，則需加急剖腹探查，創(chuàng)面止血，術(shù)中清除病灶，創(chuàng)面縫合止血，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮。第2種臨床表現(xiàn)為失血性休克，生命垂危的癥狀，則采用手術(shù)治療方法，即抗休克、補(bǔ)液、輸血同時(shí)進(jìn)行，在全麻插管下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中清除病灶，如能修補(bǔ)、縫合止血，則保留子宮，如病灶范圍主，已突破子宮，伴腹腔內(nèi)大量出血在，顯示保留子宮困難，則行子宮全切術(shù)，以搶救患者生命。總結(jié)起來不同病情情況下所使用的三種治療方法：藥物治療方法、手術(shù)治療方法、藥物加上手術(shù)治療方法。在臨床上

7、依據(jù)病患切口妊娠的情況的不同采取相應(yīng)不同的措施。2結(jié)果此次50例病患的剖宮產(chǎn)相關(guān)情況為，剖宮產(chǎn)次數(shù)均有1次或1次以上，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)至發(fā)病的時(shí)間最短9個(gè)月，最長16年，平均3.8年。50例患者中6例使用注射甲氨蝶吟肌和口服米非司酮相結(jié)合進(jìn)行治療，使得血hCG下降，但是在B超監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)子宮前壁光團(tuán)顯示有增大的趨勢(shì)，治療3d后因?yàn)殛幍来蟪鲅M(jìn)行急診子宮切除術(shù)，手術(shù)中可見子宮前壁肌層缺如，漿膜層藍(lán)染并且腹腔內(nèi)沒有積血，與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相符合，子宮沒有完全破裂。另外有10例患者在入院后首先進(jìn)行一次宮頸注射甲氨蝶吟，劑量為50mg,連續(xù)口服

8、5d的米非司酮，劑量為每天50mg,并切進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血hCG逐漸下降，B超監(jiān)測(cè)胚