【5A版】卒中后抑郁(PSD).ppt

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1、卒中后抑郁（PSD）蘇州市立醫(yī)院神經(jīng)科高炳忠卒中的分類蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管病腦出血急性腦血管病混合性腦血管病腦血栓腦梗死腦腔隙性梗死缺血性腦血管病腦栓塞腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作血管性癡呆慢性腦血管疾病腦動(dòng)脈硬化（慢性腦供血不足）卒中恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥感染癲癇抑郁及焦慮精神癥狀及行為異常癡呆腦萎縮腦積水何為抑郁？指一種情感抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、憂心忡忡、表情沮喪、愁眉苦臉。何為焦慮？指一種內(nèi)心緊張，害怕，不安的體驗(yàn)。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)情緒低落思維遲緩意志活動(dòng)減退軀體癥狀情緒低落輕度表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡

2、事缺乏興趣，任何事都提不勁。重度表現(xiàn)為痛不欲生，悲觀絕望，度年如日，生不如死。思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)語(yǔ)言少，記憶力減退，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。意志活動(dòng)減退表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和他人交往，不愿出門，回避社交。嚴(yán)重者有消極自殺的觀念或行為。軀體癥狀主要有睡眠障礙、食欲減退、體重減退、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等。低落是必備的癥狀病人的情緒經(jīng)常以“心悶”“心煩”或軀體癥狀為主訴。也有的抑郁患者并不流露出情緒不良，“微笑性抑郁”（為掩飾與人不同而

3、強(qiáng)顏歡笑）悲觀失望是很主要的癥狀，但不是診斷的主要依據(jù)，往往是病人消極自殺的根源①無(wú)用與無(wú)助感：“戴灰色眼鏡”看現(xiàn)實(shí)生活，無(wú)自信，無(wú)能，無(wú)用，孤立無(wú)援，無(wú)力自拔，別人幫不上忙。②將來(lái)無(wú)望感：想的是最壞的前景，未來(lái)毫無(wú)希望，生命已到盡頭，活著無(wú)意義→自殺意念、企圖或行為。③反省過(guò)去，自責(zé)自罪，也會(huì)責(zé)怪他人或怨天尤人。⑶興趣減少或缺失，對(duì)任何事情都“不再熱心”，似乎“看破紅塵”，覺(jué)得啥都沒(méi)意思。⑷精力減退，乏力懶動(dòng)，力不從心，無(wú)能為力。⑸精神運(yùn)動(dòng)性抑制：行為與思維活動(dòng)均遲鈍，“腦子生銹”感，木僵。⑹生物性癥狀：睡眠障礙、食

4、欲減退、體重下降、性欲減退、閉經(jīng)、內(nèi)臟功能下降及植物神經(jīng)癥狀。⑺疑病觀念⑻其它癥狀：人格解體、強(qiáng)迫、恐怖、焦慮、注意降低。WHO統(tǒng)計(jì)全世界約有5億（5%）人存在精神障礙其中以抑郁為主的情感障礙患者多達(dá)一億抑郁癥的流行病學(xué)普通人群的患病率為5.8％，女性是男性的２倍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，目前抑郁癥的患病率為17%在綜合醫(yī)院門診病人中抑郁癥占9~20%住院病人中抑郁癥占22~39%。內(nèi)科門診患者中12%~36%有抑郁征象內(nèi)科住院患者中1/3有中度抑郁抑郁漏診48%不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管病20~40%帕金森病40%冠

5、心病40%心肌梗死45%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42%腎臟透析18~53%糖尿病33%甲減12~45%柯興綜合癥19~36%手術(shù)后22~32%老年病人24%(門診)~36%(住院)惡性腫瘤33%(門診)~42%(住院)卒中后抑郁（PSD）患病率20%～72%不等，一般在30～40%門診患者重型抑郁癥患病率為23.3%，輕型的患病率為15%住院患者重型抑郁的患病率為19.3%，輕型抑郁的患病率為18.5%PSD患病的高峰期在3～6個(gè)月，1年后患病率約降低一半From:Robinson.BiolPsychiatry.2003;54:

6、376-387.Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.PSD危險(xiǎn)因素（1）高齡女性社會(huì)支持良好的社會(huì)支持可降低PSD發(fā)生率病變部位左側(cè)大腦半球損傷與抑郁有關(guān)，其中左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷病人的PSD發(fā)生率更高，但也有學(xué)者認(rèn)為不存在這種關(guān)系From:Kotila.Stroke,1998,29:368-372PSD危險(xiǎn)因素（2）神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損(如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能損害等)的嚴(yán)重程度與PSD密切相關(guān)既往精神疾病史既往精神疾病史特別是抑郁癥是PSD的危險(xiǎn)因素其他病前的神經(jīng)癥性人格

7、特質(zhì)、日常生活能力的獨(dú)立性、負(fù)性生活事件等都與PSD相關(guān)From:Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.PSD的發(fā)病機(jī)制原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說(shuō)病損部位累及去甲腎上腺素能和5－羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，致使NE和5－HT含量下降而致抑郁。PET研究支持該學(xué)說(shuō)反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)即家庭、社會(huì)、心理等多種影響因素導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁。流行病學(xué)研究表明，ＰＳＤ發(fā)生率最高時(shí)并非在卒中的急性期，支持此學(xué)說(shuō)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失，無(wú)愉快感；②精力

8、減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀。