【5A版】卒中后癲癇.ppt

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1、腦卒中后癲癇陳旨娟2008.10.14卒中后癲癇概述發(fā)病機制臨床特點治療預(yù)后概述癲癇是以腦部神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。卒中后繼發(fā)性癲癇(以下簡稱卒中后癲癇)指繼發(fā)于腦卒中后因卒中本身導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。概述晚發(fā)性癲癇多為繼發(fā)性，尤其是60歲以上的癲癇，亦稱為老年性癲癇。在老年性癲癇中腦卒中則成為常見病因，可占30%~40%，這可能與老年人卒中發(fā)生率高有直接關(guān)系，腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率，國外報道為2％～17％，國內(nèi)報道為5.16％～13.5％，一般為2.7％～8.0％。卒中后癲癇的發(fā)病機制早期腦卒中

2、后癲癇的發(fā)病機制:腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變出現(xiàn)去極化；腦出血或動脈瘤破裂引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血缺氧，使腦神經(jīng)元放電急速加劇、增大，同步化而引發(fā)癲癇發(fā)作；腦水腫、急性顱內(nèi)高壓影響神經(jīng)元的正常生理活動；中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激索水平發(fā)生改變以及電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電。卒中后癲癇的發(fā)病機制晚期腦卒中后癲癇的發(fā)病機制卒中后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細胞變性及病灶周圍膠質(zhì)細胞增生中風(fēng)囊的機械刺激，逐步導(dǎo)致膠質(zhì)細胞增生，疤痕形成，萎縮、粘連、移位，囊腔形成和小血

3、管的增生，而形成癲癇灶致癲癇發(fā)作。腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作的機制，出血性或缺血性腦卒中雖病因不同，但最終可導(dǎo)致①病灶中心區(qū)腦組織壞死、軟化，壞死組織被吞噬細胞清除后代之增生的膠質(zhì)細胞：②鄰近腦組織受壓、移位；③腦組織缺氧腦水腫。典型的皮層癲癇灶具有中心區(qū)，該區(qū)神經(jīng)元嚴重損傷或完全消失，不出現(xiàn)興奮性，沒有電活動。中心區(qū)的外圍有中間帶，該區(qū)神經(jīng)細胞數(shù)目減少，并有供血不足和代謝紊亂，這些細胞具有過度興奮性．加之膠質(zhì)增生或粘連移位等，引起異常電位發(fā)放而引起癲癇發(fā)作。----廖衛(wèi)平卒中后癲癇的發(fā)病機制卒中后癲癇的臨床特點發(fā)作時間有關(guān)資料表明卒中后癲癇常出現(xiàn)在

4、急性期，且部分為首發(fā)癥狀。按首次發(fā)作癲癇的時間：腦卒中后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作稱為早發(fā)性癲癇，腦卒中后2周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作稱為遲發(fā)性癲癇。卒中后癲癇的臨床特點早發(fā)性癲癇多數(shù)在卒中后24～48小時。此種癲癇發(fā)作可自行緩解，以癲癇為首發(fā)癥狀者多在偏癱出現(xiàn)后自行停止。晚發(fā)性癲癇Giroud等認為，腦卒中后癲癇在腦血栓形成患者的第一個高峰為2周以內(nèi)，第二高峰為發(fā)病后0.5～1年，腦出血后癲癇發(fā)作高峰在1個月內(nèi)。卒中后癲癇的臨床特點原發(fā)病類型與發(fā)作時間的關(guān)系國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)本病早發(fā)者以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦栓塞為主，遲發(fā)者以腦血栓形成為主。且早發(fā)者多見于

5、皮層性損害。腦卒中后癲癇的臨床特點發(fā)作的危險因素病灶累及大腦皮質(zhì)或接近皮質(zhì)、既往有癲癇或發(fā)作史者易發(fā)生癲癇；出現(xiàn)早期癲癇者可能出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇；SAH患者根據(jù)動脈瘤破裂出血部位可預(yù)測癲癇發(fā)作。國外資料顯示，25%SAH患者有癲癇發(fā)作，其中一半發(fā)生在24小時內(nèi)，尤其血液進入額、頂、顳葉區(qū)高度預(yù)示癲癇發(fā)作。腦栓塞較腦血栓形成更易發(fā)生癲癇；腦卒中后癲癇的臨床特點腦栓塞較腦血栓形成更易發(fā)生癲癇，卒中后伴水電解質(zhì)和酸堿失衡者易誘發(fā)癲癇；卒中后癲癇發(fā)作與無發(fā)作者比較，前者EEG陣發(fā)性活動顯著增加，因此，EEG如能測出陣發(fā)性癇性放電、局灶性慢波，特別是周期性單

6、側(cè)癇樣放電，提示患者可能發(fā)生癲癇發(fā)作，應(yīng)及早防治；腦卒中后癲癇的臨床特點另外，卒中后癲癇與高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病及吸煙、手術(shù)等刺激因素相關(guān)。疲勞、發(fā)熱、血糖升高等因素對本病的發(fā)作起重要作用，而肺部感染、腦疝、消化道出血、心梗、呼吸衰竭等并發(fā)癥對其預(yù)后有重要意義。腦卒中后癲癇的臨床特點發(fā)作類型與發(fā)作部位傳統(tǒng)認為，卒中后癲癇發(fā)作的主要類型為單純部分性運動性發(fā)作，其次為復(fù)雜部分性發(fā)作，也可由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身強直-陣攣性發(fā)作或開始就出現(xiàn)全身強直-陣攣性發(fā)作。普遍認為，皮質(zhì)受累的卒中伴癲癇發(fā)作的機會更多。有人研究證實，卒中后癲癇的危險因素

7、是病灶是否累及皮層，而與出血性或缺血性卒中無關(guān)。部分深部病灶雖然CT或MRI顯示其在皮層下或基底節(jié)區(qū)，但單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查發(fā)現(xiàn)皮層區(qū)域已經(jīng)受累，皮層同時發(fā)生血流障礙。故認為皮層下病灶累及皮層時才導(dǎo)致癲癇發(fā)作。腦卒中后癲癇的臨床特點EEG表現(xiàn)卒中后EP腦電圖(EEG)表現(xiàn)以輕至中度異常為主，但也有部分EEG正常。異常以慢波或棘慢波伴θ、δ波多見。同時EEG表現(xiàn)也同并發(fā)癲癇的危險性相關(guān)。國內(nèi)有人研究165例卒中后癲癇的老年患者，其中78.64%為中高波幅或伴尖波發(fā)放，5.83%棘慢波，12.62%局限性中高波幅伴尖波。國外的研究也

8、證明腦電圖表現(xiàn)周期性單側(cè)癲癇樣放電(PLED)、兩側(cè)獨立的PLED以及局灶性棘波者本病的危險較高，局灶性慢波、廣泛性慢波和正常者較低。卒中后癲癇的防治