卒中后抑郁治療概述

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1、卒中后抑郁治療概述張紅利白金娟鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450003摘要：卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)2周以上，是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，隨著卒中發(fā)病率的增高，其發(fā)病率亦有增高趨勢，臨床方法很多，木文概述近3年治療卒中后抑郁的治療研究現(xiàn)狀，為深入研究提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；藥物治療；非藥物治療；綜述卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)2周以上，其主要表現(xiàn)為情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀

2、，不能配合治療和康復(fù)鍛煉，嚴(yán)重影響了卒中患者康復(fù)治療的積極性與主動性，使腦卒中康復(fù)時間延長，并可使致殘率、自殺率及死亡率上升。Williams等［1】研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁使患者死亡率明顯升高,故積極治療卒中后抑郁狀態(tài)不僅對患者的生存質(zhì)量有好處，而且能降低死亡率。現(xiàn)就3年來對該病的治療研究概況綜述如下：1中醫(yī)發(fā)病機(jī)制隨著對腦卒中后抑郁研究的不斷深入，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后抑郁的形成以及腦卒中與抑郁癥之間的關(guān)系是卒中后抑郁屬“因病而郁”，“郁證”為“中風(fēng)”之變證，出現(xiàn)抑郁［2］。金普放［3］.認(rèn)為卒中后抑郁基木病因責(zé)之為情志內(nèi)傷，臨床多見虛實夾雜之證。劉慶憲等［4］.認(rèn)為P

3、SD系肝郁氣滯、心脾兩虛、脾氣虧虛、心血暗耗致心失所養(yǎng)而出現(xiàn)神志失常的各種精神癥狀，虛為木，郁為標(biāo)。關(guān)于卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制只體機(jī)理至今未能明確，主要有兩種學(xué)說：(1)原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說：病變損害5羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，使5羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)含量下降而致抑郁［5］，也是目前殲發(fā)及應(yīng)用抗抑郁藥物的理論基礎(chǔ)。（2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說：認(rèn)為家庭、社會、生理等多因素綜合作用致卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。2中藥治療劉福友［5】等研究以疏肝解郁、活血化瘀等中藥組成的郁樂疏膠囊可加快PSD大鼠體重的增加，增加PSD大鼠糖水消耗量，顯著

4、改善敞箱活動異常，并可增加大鼠腦內(nèi)單胺遞質(zhì)含量。陳眉等［6】研究滌痰開竅法可提高人鼠自發(fā)行為次數(shù)，降低海馬區(qū)c2fos蛋白和c2jun蛋白表達(dá)，改善腦卒中后抑郁大鼠的癥狀，從分子生物學(xué)角度研究了滌痰開竅法治療PSD的機(jī)制。戴其軍等［7］予以疏肝解郁，滌痰開竅為治療原則，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯。諸藥配合能改善氟西汀常見的不良反應(yīng)如U干、食欲減退、惡心、失眠、焦慮、頭痛等癥狀。徐益平［8］將本病分為4型：肝氣郁結(jié)證，痰氣交阻證，心脾兩虛證，陰虛肝旺證。縱觀研究現(xiàn)狀，認(rèn)為本病病位在腦，涉及肝、腎、心、脾，病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛即氣虛、腎虛，標(biāo)

5、實為氣滯、血瘀、痰濁。這些病因病機(jī)的研宄為中醫(yī)藥治療卒中后抑郁提供了理論基礎(chǔ)。3.針灸治療腦卒中后抑郁吋腦血管常見并發(fā)癥，針灸治療在于調(diào)氣而通經(jīng)絡(luò)，通過穴位刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而對全身產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。針灸治療卒中后抑郁具有療效顯著、副作用小、簡便易行、易被患者接受的特點，已經(jīng)引起國內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。李巖等［9】采用調(diào)神理氣針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥36例，主取督任脈經(jīng)穴人中、百會、神庭、上星以調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽，配以四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交健脾調(diào)神，安神寧志，設(shè)服用百憂解為對照組，治療前后分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HMAD）評分，對比治療前后Hamilton抑郁量表評分變化，療

6、程后觀察到調(diào)神理氣針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥與百憂解治療療效等同，但調(diào)神理氣針刺法毒副作用少，起效時間快，安全性好，耐受性強，復(fù)發(fā)率低，馮玲等［10］通過選取額中線、頂中線、雙側(cè)額旁I線、病灶側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預(yù)防卒中后抑郁的近期療效觀察，結(jié)果治療后兩組腦卒中后抑郁均有發(fā)生，但治療組發(fā)生率低于對照組，差異冇顯著性（p<0.01）,認(rèn)為針刺可通過興奮下丘腦5-HT系統(tǒng)，起到抗抑郁作用，其近期療效肯定，推測其作用與頭針直接的抗抑郁功能及有效改善患者的運功功能、ADL能力相關(guān)。賈軍麗［11］采用電針百會及人中治療中風(fēng)后抑郁，百會穴針尖向前方斜刺5?8分。后者向上斜刺

7、5?8分，采用G6805電針治療儀，電量6V,疏密波型，頻率2Hz,調(diào)節(jié)至患者感到能耐受而穴位局部肌閃輕微抽動為宜，與傳統(tǒng)針刺對比，療程后觀察到電針組有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組56.7%(p<0.01),電針組SDS量表評分及SCAG量表評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，認(rèn)為該方法療效肯定，操作簡便，無藥物副作用，能明顯提高患者生存質(zhì)量。4心理療法心理治療在中醫(yī)里屬于情志療法，是立基于陰陽五行的思維模式，早期心理干預(yù)也是治療卒中后抑郁、焦慮的重要手段［15】。情志療法是透過醫(yī)務(wù)人員的語言、行為來改善患者的神情失常，以達(dá)到減輕癥狀或快速治愈的0