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1、論文獨創(chuàng)性聲明本論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。論文中除了特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，不包含其他人或其它機構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對本研究的啟發(fā)和所做的貢獻均已在論文中作了明確的聲明并表示的謝意。作者簽名：鯉盛日期：!!：!：竺論文使用授權(quán)聲明本人完全了解復(fù)旦大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留送交論文的復(fù)印件，允許論文被查閱和借閱；學(xué)?？梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容，可以采用影印、縮印或其它復(fù)制手段保存論文。保密的論文在解密后遵守此勝4?名：叢?名：型吼!星坐作者簽名：壘蘭墜導(dǎo)師簽名：狴吼!
2、星塹!=MR彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的價值研究背景根據(jù)最新的統(tǒng)計結(jié)果顯示，前列腺癌(prostatecancer，Pca)在歐美國家男性惡性腫瘤中患病率第一、死亡率僅次于肺癌居第二位“1，在全球范圍內(nèi)也已成為男性患病率第三的惡性腫瘤”一。雖然流行病學(xué)調(diào)查顯示亞洲的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但隨著生活習(xí)慣的改變、平均壽命的延長，患病率近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已經(jīng)成為危害我國老年男性生命健康的重要疾病。為尋找對于PCa早期診斷有價值的方法，醫(yī)務(wù)工作者一直不懈努力著“1。PCa自然病程較長且臨床癥狀隱匿，目前診斷模式主要依賴于直腸指檢(digit
3、alrectalexanl，DRE)和血清前列腺特異抗原(prostatespecificantigen，PSA)的檢測進行篩選，對可疑病例行穿刺活檢病理進行明確01。DRE診斷效能與操作者經(jīng)驗以及腫塊大小關(guān)系甚密，特別是對于起自于移行帶的腫瘤則需增大至一定程度時才能捫及，然而30％的PCa卻來源于移行帶。誠然血清PSA的出現(xiàn)有效地提高了PCa的早期診斷，但在良性前列腺增生(benignprostatehyperplasia，BPH)和前列腺炎時的升高表達，同時也增加了大量假陽性穿刺患者。PCa治療方式的選擇與準(zhǔn)確的術(shù)前分期息息相關(guān)阻”，這就
4、需要通過前列腺影像學(xué)檢查來評估。再則，傳統(tǒng)的6—8針的B超引導(dǎo)下前列腺穿刺的敏感性不高，常常需要反復(fù)穿刺”41，不但耗費醫(yī)療資源而且增加了病人的痛苦。尋找更加切實可靠的影像學(xué)病灶定位手段，提高對于PCa的診斷效能一直以來都是世界范圍內(nèi)的研究熱點。磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)是前列腺疾病的重要影像檢查方法。它的主要作用是對PCa進行分期。MRI的軟組織分辨率高，是目前公認(rèn)的對前列腺包膜顯示最好的影像檢查方法，也是PCa局部分期的首選影像檢查手段。但是仍面臨諸多困難，國內(nèi)外對前列腺的MR研究已進行了20余
5、年，目前為止臨床尚不接受將MRI用于PCa的檢出和定性診斷。主要是由于MRI對早期PCa的診斷準(zhǔn)確性不高，考慮到效價比的問題，在中國尚不推薦使用MRI進行Pca(特別是早期Pca)的篩查，也不適合用于早期癌與良性前列腺增生的鑒別診斷。近年MRI技術(shù)有了較大發(fā)展，在硬件和軟件系統(tǒng)上都取得了新的突破。1．5T高場強MR機已經(jīng)主流，直腸內(nèi)線圈的應(yīng)用提高了對PCa局部分期的正確性，3．0TMR機也逐漸進入臨床。各種MR功能成像手段也開始用于PCa的評價如MR頻譜(magneticresonancespectroscopic。MRS)、灌注加權(quán)成像(p
6、erfusionweightedimaging，PWI)、彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)等技術(shù)和傳統(tǒng)MRI相結(jié)合，在PCa的診斷和研究中發(fā)揮了重要作用?！?。[3]MR彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的價值PCa的脈檢查早已超越了只能提供形態(tài)學(xué)信息的階段，利用多種技術(shù)相結(jié)合，可以從功能、代謝、基因表達等各個角度對腫瘤進行診斷和研究。MR—DWI可無創(chuàng)地評價體內(nèi)水分子的彌散運動，對于前列腺疾病的診斷尚處于初步探索階段。初步結(jié)果顯示前列腺的表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient．
7、ADC)值與正常前列腺外周帶及炎癥組織有一定的差別，這極有可能被運用于PCa的鑒別診斷中“?。本次研究主要就MR—DWI在PCa診斷中的價值進行初步研究，希望對PCa的機理研究和臨床診斷提供新的幫助。[4]MR彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的價值[參考文獻]LJeamalA，MurrayT。WardE，eta1．Cancerstatistics．2005．CACancerJC1in。2005．55：lO一30．2．OuinnM．BabbP．Patternsandtrendsinprostatecancerincidence，survival．p
8、revalenceandmortality．PartI．Internationalcomparisons．BJUInt2002：90(2)：162—73．3．Cli
