前列腺癌的MR擴散加權成像及動態(tài)增強成像的診斷價值

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1、前列腺癌的MR擴散加權成像及動態(tài)增強成像的診斷價值前列腺癌的MR擴散加權成像及動態(tài)增強成像的診斷價值［摘要］目的分析前列腺癌的MR擴散加權成像（DWI）及動態(tài)增強成像（DCE）表現(xiàn)，探討DWI及DCE對前列腺癌的診斷價值。方法回顧性分析16例前列腺癌（Pea）及20例前列腺增生（BHP）的MR征象，全部患者行DWI及DCE檢查，分析病例的DWI及ADC圖像，測量Pea及BHP的ADC值。DCE共采集36次圖像，分析Pea及BHP的時間-強度曲線變化規(guī)律。結果前列腺癌于DWI（b=800）圖呈高信號，ADC

2、圖呈低信號；受侵犯的精囊膀胱及骨、淋巴結轉移在DWI（b二800）也呈高信號，ADC呈低信號；前列腺癌的ADC值與前列腺增生的ADC比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）o癌灶的DCE表現(xiàn)為早期明顯強化，峰值出現(xiàn)后強化度快速減低（快進快出），病灶范圍顯示直觀、清晰；前列腺增生早期明顯不均勻強化，持續(xù)時間較長（快進慢出）。結論DWI、ADC值的量化指標及DEC圖像表現(xiàn)的時間-強度曲線可提高前列腺癌診斷的正確率，并且可以直觀顯示病變范圍及轉移情況，對前列腺癌進行準確的分期評估。［關鍵詞］前列腺癌；磁共振成像

3、；擴散加權成像；動態(tài)增強磁共振成像［中圖分類號］R697.32［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701（2013）15-0114-03前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在美國65歲以上的男性中，其發(fā)病率已高于肺癌［1］;前列腺增生是老年男性的常見病；隨著我國人口老齡化，前列腺癌、前列腺增生發(fā)病率均呈升高的趨勢。近年來隨著MR普及使用,尤其是MR功能成像及動態(tài)增強磁共振成像的快速發(fā)展，MRI是目前診斷前列腺疾病的最佳影像檢查方法。1資料與方法1.1一般資料收集我院2010年1月?2012年7月期間

4、手術或穿刺活檢確診前列腺癌16例，同吋選擇術后病理證實的前列腺增綸20例作為對照組。患者年齡56?85歲，中位年齡73歲。前列腺癌患者出現(xiàn)排尿困難、尿儲留、血尿癥狀5例，骨痛8例，患者無泌尿系癥狀8例，因體檢前列腺特異性抗原（PSA）升高行MR檢查8例。前列腺增牛均出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難。1.2方法全部患者使用西門子AVAT01.5T超導型磁共振成像儀（MRI）、標準腹部線圈進行檢查。DWI應用自旋刨波的平面刨波成像（EPI）,參數(shù)為（TR3700ms,TE80ms,F0V260mm,矩陣256X256

5、,層厚3.6mm,層距0.3mm）；擴散梯度因了（b）值為0與800s/mm2；同吋自動生產(chǎn)ADC圖，每個病例各取3個興趣區(qū)測量ADC值，計算同大小的3處興趣區(qū)ADC值的平均值。DCE共36次成像，釆集時間9s/次，采集參數(shù)（TR4.8ms,TE1.7ms,FOV260mm,矩陣256X256,層厚3.6inm,層距0.3inm）；造影劑使用軋噴酸葡胺，使用量0.2mL/kg,高壓注射器3.0mL/s團注。第一次掃描后開始注射造影劑，每個病灶選用三個感興趣區(qū)，使用均值曲線軟件直觀顯示病灶的時間-強化變化情

6、況。1.3統(tǒng)計學方法分別記錄前列腺癌及前列腺增生的ADC平均值，先進行Levene方差齊性檢驗，然后行獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。分別記錄的前列腺癌及前列腺增牛的動態(tài)增強中開始強化時間、達到峰值吋間、強化開始下降吋間的平均數(shù)值，運用Excel單因素方差進行統(tǒng)計分析，a二0.05,F>Fcrit為差異有統(tǒng)計學意義。2結果16例前列腺癌中12例前列腺增大，4例無明確增大；10例位于外周帶（圖1）,2例局限于中央腺體；4例呈彌漫性分布，跨越中央腺體及外周帶并侵犯膀胱及精囊腺（圖2）；5例僅

7、侵犯精囊腺，6例淋巴結轉移，8例骨盆骨轉移。按前列腺癌的臨床分期標準，16例前列腺癌中T2期2例，T3期5例，T4期9例。前列腺增生均以腺體增生為主。DWI.ADC圖像表現(xiàn)及ADC值：16例前列腺癌灶于DWI（b二800）相對周圍前列腺組織呈明顯高信號，ADC呈明顯低信號；受侵犯的精膀胱及骨轉移、淋巴結轉移在DWI（b二800）也呈明顯高信號,ADC呈低信號為主。由于DWI及ADC信噪比較差，結節(jié)性病灶范圍顯示尚清晰，彌漫性癌灶范圍顯示欠清晰。20例前列腺增生DWI（b=800）呈不均勻稍高信號或稍低信號

8、，基質增生結節(jié)呈稍低信號；ADC呈不均勻高信號為主。對前列腺癌及前列腺增生感興趣區(qū)的測量、對比,癌灶與前列腺增生的平均ADC值分別約（0.75±0.12）X10-3mm2/s、（1.32±0.11）X10-3mm2/s,兩者分析比較差異存在統(tǒng)計學意義（t二13.132,P均<0.05）o前列腺癌的ADC值明顯小于前列腺增生的ADC值。DCE-MRI表現(xiàn)：癌灶的早期明顯強化，峰值出現(xiàn)后強化度快速減低（快進快出）；外周帶結節(jié)性癌灶