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《ercp技術(shù)診斷和治療o(wú)ddi括約肌功能障礙21例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)內(nèi)鏡雜志第22屆中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)暨恩德思醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)恩德思世界醫(yī)療器械藥品博覽會(huì)2012年8月cases(9．52％)．Thetotaleffectiverateofthetreatmentwas90．48％(19121)．【Conclusions】TheERCPtechniqueissafe，minimaHyinvasiveandeffectivefordiagnosisandtreatmentofSphincterofOddidysfunction，andworthofclinicalapplication．Keywords：end
2、oscopicretrogradecholangiopancreatography；SphincterofOddidysfunction；endoscopicsphincterotomy；endoscopicpancreaticsphincterotomy；endoscopicretrogradebiliarydrainage；endoscopicretrogradepancreaticdrainage；endoscopicnaso—biliarydrainageOddi括約肌功能障礙(SphincterofOddidys—function，SOD)
3、指膽胰結(jié)合部的良性非結(jié)石性梗阻，導(dǎo)致膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓力升高，臨床表現(xiàn)為膽源性和胰源性腹痛。臨床上并不少見(jiàn)，由于目前在診斷和治療方面缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有些臨床醫(yī)生忽視和不認(rèn)識(shí)SOD，導(dǎo)致誤診、誤治。我們運(yùn)用ERCP診斷和治療Oddi括約肌功能障礙的患者21例，效果滿意，報(bào)告如下。1資料和方法1．1診斷和分型根據(jù)2006年美國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的最新的功能性胃腸疾病標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)㈣，并結(jié)合診斷性治療體會(huì)，將SOD分為膽源型、胰源型和混合型。1．2臨床資料Oddi括約肌功能障礙(SOD)患者2l例。女性18例，男性3例；平均年齡55．3歲
4、(37．82歲)，表現(xiàn)為右上腹、右肩背部或腰背部隱痛，部位不確切，改變體位疼痛不緩解。17例膽源型患者有肩背部放射性疼痛，3例混合型患者同時(shí)有肩背部和腰部放射性疼痛，1例胰源型患者有腰部放射性疼痛。一過(guò)性肝功能酶學(xué)指標(biāo)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶)異常lo例，一過(guò)性血淀粉酶升高1例，4例彩超示膽總管直徑>0．8cm。既往史中有膽囊切除史10例，并發(fā)一過(guò)性梗阻性黃疸2例，有保膽取石手術(shù)史3例，有膽囊壁膽固醇結(jié)晶1例，無(wú)特殊病史5例。1．3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均行彩超、CT、MRCP、肝功檢查以排除其他疾病如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等，給予丁溴東莨菪堿解痙、
5、奧美拉唑或泮托拉唑抑酸等對(duì)癥治療。1。4器械日產(chǎn)OlympusTJF一260vs電子十二指腸鏡及其配件。4422—18FD型ERCP造影管，乳頭切開(kāi)刀(OE—1042225一TRL型拉刀和OK一11018N—DL針型電刀)。鼻膽引流管、膽管內(nèi)引流支架、黃斑馬導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲均為美國(guó)Boston公司生產(chǎn)，鼻膽引流管的規(guī)格為7n、7．5Fr、8．5Fr；膽管內(nèi)引流支架的規(guī)格為7～10Fr／7—11cm。1．5方法常規(guī)ERCP術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中使用造影劑為碘海醇，口咽黏膜麻醉劑為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10mL，解痙藥為丁溴東莨菪堿20mg，止痛藥為地佐辛5～10mg。
6、在數(shù)字減影血管造影(DigitalSubtractionAngiography，DSA)室里，先行十二指腸鏡檢查，觀察乳頭的形態(tài)、膽汁流出情況及有無(wú)憩室，再行ERCP檢查，必要時(shí)行球囊取石，排除膽總管內(nèi)微小結(jié)石、膽管狹窄及腫瘤等病變，再根據(jù)術(shù)前臨床表現(xiàn)實(shí)施手術(shù)。括約肌切開(kāi)的原則：先小切，再中切，最后大切的原則，切開(kāi)后ERC／ERP觀察膽管、胰管內(nèi)造影劑無(wú)延遲排泄，同時(shí)鏡下觀察到膽汁、胰液流出通暢即可。具體手術(shù)方式：①膽源型SOD，行乳頭括約肌切開(kāi)，必要時(shí)可以行膽管末端括約肌切開(kāi)，同時(shí)行ERBD和(或)ENBD；②胰源型SOD，行乳頭括約肌切開(kāi)，同時(shí)行
7、胰管括約肌切開(kāi)，同時(shí)行或不行ER—PD；③混合型SOD，行乳頭括約肌切開(kāi)，同時(shí)行膽管和胰管括約肌切開(kāi)，并行ERBD及ERPD和(或)ENBD。若發(fā)現(xiàn)乳頭松弛，則用針型刀在3、6．9、12點(diǎn)方向電凝乳頭，以破壞乳頭的神經(jīng)元，術(shù)中可以不放置任何引流管。操作結(jié)束時(shí)并觀察內(nèi)流管膽汁、胰液排出情況，手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)出現(xiàn)大出血及穿孔，術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。2結(jié)果共行ERCP技術(shù)診斷和治療SOD患者21例，手術(shù)全部成功，手術(shù)順利，操作結(jié)束可見(jiàn)內(nèi)引流管有膽汁、胰液流出。2．1鏡下及造影所見(jiàn)術(shù)中經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石負(fù)影；十二指腸乳頭充血2例，十二指腸乳
8、頭質(zhì)韌3例，十二指腸乳頭輕度萎縮2例，十二指腸乳頭松弛3例，十二指腸乳頭無(wú)異常11例；ERC示肝外膽管正常1
