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1、急診與災難醫(yī)學急診醫(yī)學史1979年它被國際上公認為獨立的學科Emergencymedicine的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學、急診醫(yī)學等最后：由中華醫(yī)學會常委會決定采用“急診醫(yī)學”第一節(jié)急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)學的內涵初步急救災害救治危重癥救治心肺腦復蘇急性中毒創(chuàng)傷救治初步急救實施形式：急癥病人的現(xiàn)場急救病人監(jiān)護運送（陸、海、空）院內急診救治與監(jiān)護初步急救需要急救的常見急癥：急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉急性過敏性疾病突發(fā)腔道異物可疑烈性傳染病心梗休克流產中毒自戕
2、淹溺觸電各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進展迅速的疾病災害救治常見災害自然災害：地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流、蟲害人為災害：交通事故、化學中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病武裝沖突災難醫(yī)學海嘯人為災害危重癥救治指利用先進的診斷檢測、監(jiān)護技術，連續(xù)、動態(tài)地定性、定量收集、評價高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應生命體征支持和病因綜合治療。是急診醫(yī)學的重要核心內容心肺腦復蘇對心跳驟停病人進行復蘇急救研究其救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進行研究急性中毒對因生產
3、、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭等致化學毒物急性中毒的群體或個人進行救治研究如何在現(xiàn)場、急診、EICU對急性中毒病人進行疏散、轉運、緊急排毒、早期診斷、臟器保護、預防復發(fā)創(chuàng)傷救治重點對重傷、多發(fā)傷、復合傷、群傷的救治時效依賴性，涉及多專科，抓住危及生命的要害，避免初期“黃金時間”的延誤，由急診醫(yī)學?？平y(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時救治。急診醫(yī)學的現(xiàn)狀院前急救醫(yī)療體系不完善----院前急救模式各異美國模式德國模式中國模式創(chuàng)傷急救模式不完善----創(chuàng)傷外科建設滯后14急診醫(yī)療服務體系（EMSS）通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場急救
4、運輸工具有監(jiān)測和急救裝置醫(yī)院急診服務和強化治療院前急救----院內急救----危重病監(jiān)護治療我國急診醫(yī)療服務體系院前急救院內急診危重病監(jiān)護三位一體的急診發(fā)展模式院前急救的任務現(xiàn)場急救維持呼吸：吸氧人工呼吸維持循環(huán)：維持血壓處理致命心律失常中樞神經保護：脫水、控制癲癇急性中毒、意外事故處理外傷的止血、包扎、固定、搬運止痛、止吐、止喘群體傷檢傷分類檢傷分類表分類傷情預后傷卡顏色轉送次序一嚴重傷員首先迅速現(xiàn)場救后轉送如大出血休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時間送到最近有條件進一步搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、
5、眼傷、非大血管出血短時間內無生命危險黃色可在第二時間轉送到稍遠的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉送四極嚴重傷員；處于瀕死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場積極搶救，生存希望很小黑色經現(xiàn)場搶救有效，以第二時間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救院前急救的技術指標需求院前急救需求時間效果急救反應時間現(xiàn)場搶救時間急救轉運時間院前急救效果院前急救技術指標的評價可控制急救醫(yī)療服務質量醫(yī)院急診科處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復雜 的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質量
6、是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質和急救技術水平的綜合體現(xiàn)急診科的模式獨立型半獨立型輪轉型急診科的任務1診治各個?？萍毙约膊』蚵圆〖毙园l(fā)作2對急診癥狀進行診斷和鑒別診斷：如胸痛、腹痛、昏迷等3對院前急救護送來的急危重病人進一步診治4對即刻威脅生命的疾病如心跳驟停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙進行搶救第三節(jié) 急診醫(yī)學特點 和急診醫(yī)生素質急診醫(yī)學的特點生命第一生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質和部位？注重對急癥判斷和緊急處理先救命后診斷急診醫(yī)生的素質過硬的急救技能和經驗有耐心有責任心溝通藝術第二
7、章 急診診斷方法26急診診斷思維的特點資料的不完備性2時間的緊迫性1診斷的不完整性2急診診斷要點生命體征放首位完全準確的生命八大體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜注意潛在致命可能穩(wěn)定生命指征、確定診斷顱腦外傷，未測血壓即送做CT——休克危重病情判斷蒼白為交感神經亢進，血管收縮或貧血應考慮宮外孕及其他重病大汗交感神經亢進胸痛＋大汗腹痛＋大汗重癥！29危重病情判斷焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種，務必重視呻吟不息為病人對疾病的反應，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高齡老人DM，長期
8、臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODSARDS，心衰，腎衰，DIC…提高急診診斷思維能力要有責任感要勤于實踐，善于實踐要勤學多思，刨根問底要重視客觀變化急診醫(yī)師第二章急性發(fā)熱正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內溫度比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確病理生理機制機體產熱＞散熱發(fā)熱外源性致熱原（exogenouspyrogen）內源性致熱原（endogenouspyrogen）第二節(jié)臨床表現(xiàn)熱度低熱
