慢性腎衰竭所有

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1、教案首頁編號：課程名稱中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)厚博中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（漢）班級2007-2主講教師高昌杰計劃時數(shù)4專業(yè)層次本科專業(yè)職稱副主任醫(yī)師編寫時間2010-08-03章節(jié)名稱慢性腎衰竭使用時間2010-01-03/04教學(xué)目的與要求1、掌握其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，中醫(yī)病因病機(jī)，辯證論治。2、熟悉本病的實驗室檢查、治療原則。3、了解本病的概述、病因和發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)/難點(diǎn)1．慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，中醫(yī)病因病機(jī)，辯證論治。2．慢性腎衰竭的實驗室檢查、治療原則。教學(xué)內(nèi)容更新情況新增內(nèi)容

2、：中醫(yī)對慢性腎衰竭的辯證論治。教學(xué)方法組織安排慢性腎衰竭的概述（15分鐘）。典型病案（10分鐘）。病因病理、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（25）。診斷與鑒別診斷、治療（25分鐘）。中醫(yī)研究進(jìn)展（10分鐘）。預(yù)防與調(diào)護(hù)（5分鐘）教學(xué)手段課堂講述與多媒體結(jié)合基本教材和參考書《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)基礎(chǔ)》集體備課要讓學(xué)生掌握慢性腎衰竭的診斷、臨床表現(xiàn)與治療方法及預(yù)后。采用多媒體形象教學(xué)。教研室審查意見15（教學(xué)提綱）第六章急性腎功能衰竭一、教學(xué)目的：通過學(xué)習(xí)明確其臨床表現(xiàn)、診斷

3、與鑒別診斷；二、教學(xué)要求1、掌握其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，中醫(yī)病因病機(jī)，辯證論治。2、熟悉本病的實驗室檢查、治療原則。3、了解本病的概述、病因和發(fā)病機(jī)制。三、教學(xué)內(nèi)容1.概述。2.典型病案3.病因和發(fā)病機(jī)制：急性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制、尿毒癥發(fā)病機(jī)制。4.臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各系統(tǒng)表現(xiàn)。5.實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、其他。6.診斷與鑒別診斷(1)診斷。(2)腎功能不全的分期(3)鑒別診斷。7．治療：延緩急性腎衰竭進(jìn)展的具體措施和腎臟替代療法，辯證論治。15（教案續(xù)

4、頁）第七章慢性腎功能不全一、教學(xué)目的通過教授，學(xué)會慢性腎功能不全的診斷、中西醫(yī)治療。二、教學(xué)要求1．掌握慢性腎功能不全的分期、診斷、鑒別診斷，中醫(yī)辯證論治。2．熟悉慢性腎功能不全的治療原則。3．了解慢性腎功能不全概念。三、教學(xué)內(nèi)容1．概述：慢性腎功能不全的概念、流行病學(xué)、歷史沿革。2．典型病案3．病因病理：病因：由各種慢性腎臟疾病均可導(dǎo)致。病理學(xué)說包括健存腎單元學(xué)說、矯枉失衡學(xué)說、腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說、腎小管高代謝學(xué)說。4．臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：臨床表現(xiàn)包括消化系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、血

5、液系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝紊亂。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血液生化檢查和其他檢查。5．診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型腎臟病史、臨床表現(xiàn)及腎功能檢查異常等。鑒別診斷須與急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、消化道腫瘤相鑒別。6．治療：一般治療：積極治療原發(fā)病，避免過勞、防止感冒、預(yù)防感染、避免腎臟損害藥物的使用，限制蛋白攝入，食物因易于消化并有充足的維生素等。去除誘發(fā)因素、必需氨基酸療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，高血壓的治療、尿毒癥性心包炎的治療

6、、心力衰竭的治療、貧血的治療、腎性骨營養(yǎng)不良癥的治療、并發(fā)感染的治療、血液凈化療法和腎移植。中醫(yī)辯證論治。7．預(yù)后8．中醫(yī)研究進(jìn)展15第六節(jié)慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭，簡稱慢性腎衰，是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的共同歸宿，是一組以進(jìn)行性腎單位毀損從而使腎臟排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能等發(fā)生障礙為特征的臨床綜合癥候群。尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段，除發(fā)生水和電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，而表現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀

7、。據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計，慢性腎臟疾病的年發(fā)病率為0.2%-0.3%，尿毒癥的年發(fā)病率為每100萬人中有100-150例，且患者人數(shù)呈逐年增多趨勢。中醫(yī)將本病歸屬于“癃閉”、“關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“溺毒”、“腎勞”等范疇，認(rèn)為久患腎病、感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過度與本病發(fā)生有關(guān)。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.基本病因（1）原發(fā)性腎病　　以慢性腎小球腎炎最為常見，其次為腎小管間質(zhì)性腎炎。（2）繼發(fā)性腎病　　多見于全身系統(tǒng)性疾病和中毒等原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎臟損害，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛

8、風(fēng)、長期高血壓以及多種藥物性腎損害等，糖尿病腎病在繼發(fā)性腎病所致慢性腎衰中占首位。2.誘因與加重因素（1）感染　　泌尿系或其他部位的感染。（2）高血壓　　嚴(yán)重而未經(jīng)控制的高血壓可使腎損害加重。（3）血容量改變　　嘔吐、腹瀉、失血以及手術(shù)和創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致血容量減少，腎小球濾過率下降，可加重腎衰。（4）腎毒性藥物　　在原有慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，使用具有腎毒性的藥物，可使腎損害加重。（5）尿路梗阻　　如尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄及前列腺肥大等阻塞尿路，導(dǎo)致尿液排泄不暢，可加重腎損害。15（二）發(fā)病機(jī)制　　慢