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《41例結(jié)核性盆腔炎診治研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、41例結(jié)核性盆腔炎診治研究【摘要】目的觀察分析結(jié)核性盆腔炎的臨床診治方法，總結(jié)其臨床診治體會。方法選取我院2010年2月至2012年2月結(jié)核性盆腔炎的患者41例，對其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果41例患者經(jīng)剖腹探查并取組織送病檢證實為結(jié)核有34例，經(jīng)腹腔鏡探查并取組織送病檢證實為結(jié)核有7例；其中粘連型有20例，占58.8%,滲出型有14例，占41.2%；經(jīng)對癥治療后，盆腔腫塊均明顯縮小，腹痛癥狀皆消失。手術(shù)治療組治愈率為100%(22/22),術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，占4.5%,保守治療組治愈率為83.3%(10/12)；隨訪3個月，復(fù)發(fā)4例，近期復(fù)發(fā)率為9.8%,隨訪1年，復(fù)發(fā)
2、2例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為4.9%；手術(shù)治療組治愈率顯著高于保守治療組(P0.05)。結(jié)論結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不典型，需要結(jié)合多種輔助手段協(xié)助診斷，必要時可采取開腹探查或腹腔鏡下探查，確診后給予對癥治療效果良好，腹腔鏡微創(chuàng)治療可作為新型的一項有效手段，近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，安全可靠，值得臨床合理推廣?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核性盆腔炎；腹腔鏡；復(fù)發(fā)結(jié)核性盆腔炎屬于全身結(jié)核的一個臨床表現(xiàn)，主要是由于是結(jié)核桿菌侵入到機體后，引起了生殖器一系列的炎性改變，是臨床較為常見的一種疾?。?］。其病程較長，臨床表現(xiàn)形式多樣，臨床癥狀不典型，容易在初診時發(fā)生誤診和漏診［2］。本文通過觀察分析結(jié)核性盆腔炎的臨床診治方法，總結(jié)
3、其臨床診治體會如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年2月至2012年2月結(jié)核性盆腔炎的患者41例，對其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。年齡在18-52歲，平均年齡為28.8±2.5歲，已婚35例，未婚有6例，有結(jié)核病史有8例，占19.5%0合并月經(jīng)異常有27例，占65.9%,發(fā)熱盜汗有10例，占24.4%,消瘦乏力有11例，占26.8%,腹脹有11例，占26.8%,腹痛有13例，占31.7%,腹部可觸及包塊有20例，占48.8%o1.2診斷方法①X線檢查：胸部X線片可見肺部有結(jié)核病灶有14例，占34.1%；②B超檢查：：B超檢查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包塊26例
4、（63.4%）；③血常規(guī)檢查：血沉明顯增快有21例（51.2%）；④輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管碘油皆沒有顯影；⑤病理檢查：經(jīng)開腹或腹腔鏡下探查，病取病灶組織送病檢進(jìn)行確診。1.3治療方法41例患者中，對合并粘連、不孕、膿腫等癥狀較重的患者，符合手術(shù)適應(yīng)癥，給予全子宮及一側(cè)附件切除有1例、一側(cè)附件切除有2例、雙側(cè)或單側(cè)輸卵管切除有10例，干酪樣結(jié)核病灶清除術(shù)有9例；其余癥狀較輕的患者，給予短程多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，連續(xù)治療6個月［3］。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文治愈率、復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件VI.61版本統(tǒng)計與處理，數(shù)據(jù)組間的比較使用X2檢驗,采?。プ鳛橛嫈?shù)單位，P0.05),見表1。3討
5、論一般來說，結(jié)核性盆腔炎多是于患者其他的身體部分繼發(fā)的一種疾病，其具有較長的潛伏期，同時病情發(fā)展較為緩慢，原發(fā)病灶可保持多年無癥狀或已經(jīng)愈合。因為其在臨床中的表現(xiàn)是多種多樣的，所以在特異性方面是缺乏的，在診斷中比較困難，所以對于腹腔和盆腔臟器中的結(jié)核病變的診斷，在臨床中是極其容易被醫(yī)生忽視的，或者較容易誤診［4-5］o結(jié)核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就診時?容易誤診為慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔炎多有流產(chǎn)、宮內(nèi)上避孕環(huán)史，沒有月經(jīng)過少或閉經(jīng)史。子宮內(nèi)膜異位癥多有痛經(jīng)，也沒有月經(jīng)過少或閉經(jīng)史。診斷困難時，可借助診斷性刮宮、子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查進(jìn)行鑒別［6-7］。結(jié)核性盆腔炎是因
6、為結(jié)核菌侵入盆腔后引起的炎癥反應(yīng)，對網(wǎng)膜、腸管、生殖系統(tǒng)等皆可發(fā)生侵浸，以育齡婦女高發(fā)，大部分患者可通過侵入胰腺及其它器官的結(jié)核病灶，使之通過血液循環(huán)傳播至其他部位，由于生殖系統(tǒng)的血供較為豐富，因此，結(jié)核菌侵入生殖系統(tǒng)較多，結(jié)核性盆腔炎的發(fā)生率較高，且初始癥狀隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)。B超檢查可見囊實性腫塊和液性暗區(qū)，類似一般盆腔炎；合并腹痛、腹脹、盆腔、月經(jīng)不調(diào)等癥狀類似子宮內(nèi)膜異位癥；部分患者B超檢查還可見有囊實性腫塊內(nèi)部粘連突起，類似于卵巢腫瘤，均導(dǎo)致患者容易發(fā)生誤診［8］。盆腔所指的范圍主要是盆腔生殖器官、盆腔腹膜以及子宮周圍的結(jié)締組織。因為盆腔內(nèi)各個生殖器官術(shù)相鄰且相通的，所以
7、若其中一個發(fā)生了炎癥，那么便有可能對臨近的器官或組織造成一定的影響。在臨床中，女性結(jié)核性盆腔炎主要臨床表現(xiàn)為血沉增快、下腹存在腫脹感，同時全身存在結(jié)核性病毒感，沒有特異性的病史和癥狀、體征，患者多數(shù)是因不孕而首次就診，或是以慢性盆腔炎經(jīng)抗炎治療無效而復(fù)診。診斷時應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者有無閉經(jīng)、痛經(jīng)是否帶有節(jié)育器和性生活史［9］。但臨床上單憑病史和癥體征不能肯定結(jié)核性盆腔炎的存在，需要作宮頸分泌物或后穹窿穿刺抽液涂片或培養(yǎng)檢查，以明確致病的病原菌；常規(guī)作超聲檢查可以了
