45例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析

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1、45例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析【摘要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性和安全性。方法：對45例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，與同期非瘢痕子宮妊娠自然陰道分娩50例產(chǎn)婦進(jìn)行比較。結(jié)果：陰道試產(chǎn)45例，37例試產(chǎn)成功，成功率82%，兩組觀察指標(biāo)對比無顯著性差異。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠掌握好試產(chǎn)條件和禁忌癥，實施陰道式試產(chǎn)具有安全可行性，并可降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮;妊娠;陰道試產(chǎn)　當(dāng)前，因各種原因剖宮產(chǎn)率逐年增加，瘢痕子宮再次妊娠率自然也隨之增加，因而瘢痕子宮妊娠的分娩方式成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題，多有爭議

2、，傳統(tǒng)的多以再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年來，有多數(shù)專家學(xué)者對美國人Graigin在1916年首次提出的“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點[1]持否認(rèn)態(tài)度。故筆者依據(jù)前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、術(shù)式、切口愈合的情況等因素進(jìn)行綜合分析，選取45例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，現(xiàn)將取得的成果報道如下?！　?臨床資料4　　1.1一般資料　　對2007年10月～2009年10月在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的孕婦中選取45例進(jìn)行陰道試產(chǎn)。將其作為觀察組，年齡23～39(30.7±2.8)歲，孕周37～40周(39.8±0.7)周，均有一次剖宮產(chǎn)史，再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間2～11

3、年，其中大于2年的40例，小于2年的5例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。前次剖宮產(chǎn)指征：有明顯產(chǎn)科指征35例，社會因素10例。同時隨機(jī)抽取同期住院無剖宮產(chǎn)史自然分娩者50例作為對照組?！　?.2方法　　對兩組所有孕婦完善各項輔助檢查，無內(nèi)外科合并癥，瘢痕子宮試產(chǎn)條件為前次剖宮產(chǎn)并非有絕對手術(shù)指征，如骨盆狹窄、胎盤早剝、中央型前置胎盤等，而此次又無新的產(chǎn)科手術(shù)指征。子宮切口部位厚度大于3.5mm(B超探測)，估計胎兒體重小于3.5kg，胎位正常，均為自然臨產(chǎn)。由醫(yī)生與孕婦及家屬共同商量決定試產(chǎn)，并簽字告知試產(chǎn)風(fēng)險?！　?結(jié)果4　　45例瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)成功37

4、例，陰道試產(chǎn)成功率82%，其中順道35例，胎頭吸引器助產(chǎn)2例，分娩后探測宮腔未發(fā)現(xiàn)子宮破裂，試產(chǎn)失敗改急診剖宮產(chǎn)8例。失敗原因為：子宮收縮乏力3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，不能耐受陣痛2例，中途要求剖宮產(chǎn)加絕育術(shù)1例。觀察組出血量(170±13)mL，產(chǎn)程時間(10.2±0.48)h,新生兒Apgar評分(9.1±0.39)分;對照組分別(為159±11)mL，(9.3±0.43)h,(9.2±0.31)分，兩組相比均無顯著性差異?！　?討論　　由于剖宮產(chǎn)術(shù)后存在著近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，而瘢痕子宮再次妊娠、分娩、手術(shù)時其母嬰承受的風(fēng)險更大。有資料表明剖宮產(chǎn)較陰道分娩的出血量多一倍

5、，易發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。　　本研究對45例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功37例，與同期住院無剖宮產(chǎn)史自然分娩50例，進(jìn)行了臨床對比分析，結(jié)果顯示兩組的出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分無顯著性差異。說明瘢痕子宮妊娠不是絕對手術(shù)指征，陰道試產(chǎn)是相對安全的，在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率，對一次剖宮產(chǎn)后永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)的觀點是不支持的，但要嚴(yán)格掌握試產(chǎn)條件。作者同意姚則新等[3]提出的試產(chǎn)條件：①再次分娩距前次手術(shù)間隔時間在2年以上;②前次手術(shù)指征已不復(fù)存在又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥;③前次手術(shù)為子宮下段橫切口,術(shù)中無切口撕裂;(④術(shù)后切口愈合好無切口感染;⑤前次術(shù)后無晚

6、期產(chǎn)后出血及下腹痛;⑥本次妊娠無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科合并癥;⑦4醫(yī)院有急癥剖宮產(chǎn)條件,孕婦愿意試產(chǎn),并了解可能發(fā)生的危險。若其中有一項條件不符,還是以再次剖宮產(chǎn)為宜?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　1李士珍.　剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1989,16(3)：140.　　2耿正惠，曹斌融.全國婦產(chǎn)科出血學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17(9)：569.　　3姚則新.　剖宮產(chǎn)后再次妊娠1463例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1989，5(2)：77.4