消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用器械清洗質(zhì)量的控制與探討

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1、消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用器械清洗質(zhì)量的控制與探討賴艷芳(廈門市解放軍第174醫(yī)院麻醉科361009)【摘要】目的探討消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用器械清洗的質(zhì)量控制。方法采取對(duì)消毒供應(yīng)中心人員控制，材料控制，清洗設(shè)備性能確認(rèn)，操作控制等對(duì)復(fù)用器械清洗質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果通過復(fù)用器械的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)清洗的效果與設(shè)備木身所用的材料，水質(zhì)，溫度，清潔劑，潤滑劑，載重量，人員操作等都有一定關(guān)系。結(jié)論只有加強(qiáng)管理，才能保證復(fù)用器械的清洗質(zhì)量，才能保證滅菌效果，減少和控制醫(yī)院感染發(fā)牛率。【關(guān)鍵詞】復(fù)用器械清洗質(zhì)量影響因素【中圖分類號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)28-00

2、28-02根據(jù)2009年衛(wèi)牛部頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1],我院開始重新建設(shè)消毒供應(yīng)中心，于2012年7月開始負(fù)責(zé)全院器械的集中處理。消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院復(fù)用器械、辭具和物品的回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放，是醫(yī)院感染控制的重要?部門。我科實(shí)現(xiàn)集中供應(yīng)后，工作量大，器械使用頻次多，器械的清洗質(zhì)量無疑是我們關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。器械的清洗是消毒滅菌的前提條件，器械清洗效果不好直接影響消毒、滅菌的效果。1復(fù)用醫(yī)療器械清潔質(zhì)量的重要性1.1有效控制醫(yī)院感染的發(fā)牛由于醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多紋路,多溝槽，有大小管腔等都直接影響清洗效果。如長期清洗不干凈就可能形成牛

3、物膜，造成爆發(fā)性感染⑵。因此對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗，每次均要達(dá)到清潔的標(biāo)準(zhǔn)。1.2確保滅菌效果滅菌要求到無菌保障水平10-6依賴于器械上污染微生物數(shù)量，有機(jī)物、無機(jī)物的多少。2007年某醫(yī)院感染檢查滅菌手術(shù)器械中，培養(yǎng)出枯草芽砲桿菌黑色變種。但滅菌設(shè)備牛物監(jiān)測確是陰性，可見未徹底清洗污物容易形成晶體，導(dǎo)致滅菌失敗。1.3保證操作人員安全試用后的器械經(jīng)過一個(gè)有效的清洗過程，使器械上的微生物減少到安全水平，從而有效的預(yù)防操作人員發(fā)生院內(nèi)感染。2影響復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素2.1器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、多樣性醫(yī)療器械多種多樣，90%以上的器械都有關(guān)節(jié)、有齒槽、縫隙；部分有管腔，如吸引器，腔

4、鏡；還有組裝配套器材,五官科顯微器械等等，均存在著阻擋遮蓋物。因此加大了清洗的難度。2.2器械污染有機(jī)物干結(jié)無論是手術(shù)室或是病區(qū)使用后的器械，如不及時(shí)做預(yù)處理或處理不當(dāng)，存放一段吋間后附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機(jī)物（如血塊、膿液、黏液等）干結(jié)，還有有些藥液（如止血膠水、防粘連藥水等）附著關(guān)節(jié)處出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。2.3器械清洗時(shí)間不足無論是手工清洗、超聲清洗還是自動(dòng)清洗機(jī)清洗，設(shè)計(jì)清洗的每一個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)給足清洗的吋間，預(yù)洗的時(shí)間不足不能將附著的有機(jī)物去除。主洗的時(shí)間不足也不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用，影響洗滌效果。2.4器械清洗前操作不規(guī)范一些帶有關(guān)節(jié)、咬合面、可拆卸的器

5、械,如不打開關(guān)節(jié)，不拆開零件清洗劑無法接觸到各個(gè)部位，器械就無法徹底清洗。2.5清洗劑的影響無論哪種清洗方法都應(yīng)選用一種器械污染物相匹配的洗滌劑，有針對(duì)性的去污。2.6清洗工具選擇或處理不當(dāng)用鋼絲球刷洗器械會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷不銹鋼器械，出現(xiàn)很多劃痕，微生物藏匿于劃痕中，器械很難被清洗干凈，容易造成器械生銹，降低滅菌成功率。清洗工具使用后未進(jìn)行任何處理或只做簡單處理，殘留于清洗用具上的污漬極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，也影響器械的清洗質(zhì)量。2.7清洗后器械再次污染清洗后的器械造成再次污染的環(huán)節(jié)較多，清洗后不及時(shí)滅菌造成殘余微生物繁殖。手工清洗或自動(dòng)清洗機(jī)清洗后不烘干，而用毛巾或紗布擦干，上面的微生

6、物很容易再次污染器械。另外，器械框如果存放不當(dāng)，清潔與不清潔的混放，造成器械再次污染。3消除影響復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的不良因素3.1器械使用后立即預(yù)處理在手術(shù)室、臨床科室設(shè)立清洗消毒間。將使用后的器械立即用流動(dòng)水沖洗，去除附著在器械各部位的有機(jī)物，避免污染器械在轉(zhuǎn)運(yùn)途中污染電梯及環(huán)境。冋收后的器械應(yīng)盡快處理，如不能及時(shí)清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無多酶清洗劑也可用清水保濕［3］。3.2打開器械關(guān)節(jié)拆卸清洗對(duì)于這類器械應(yīng)分類，把有關(guān)節(jié)的打開,把可以拆卸的拆開，拆開的小零件用小籃筐裝好，管腔類應(yīng)往里注入清洗劑，采用專用的毛刷刷洗，提高清洗質(zhì)量。再配合高壓水槍沖洗，氣槍吹干以

7、達(dá)到清潔目的。3.3選擇適宜的清洗劑選擇清洗劑一定要與器械污染物相適宜，并按照一定的濃度比例，才能達(dá)到去污的最佳清洗效果。醫(yī)療器械清洗時(shí)應(yīng)使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有四種酶（蛋白酶。脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有微生物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）［4］,以徹底清除器械上的有機(jī)物。3.4清洗吋間與水溫所有的清洗方法都要有充足的清洗吋間，才能達(dá)到清潔的要求。水的溫度能增強(qiáng)清洗劑的活力，達(dá)到最佳去污狀態(tài)。如：一般酶劑在30°C-40°C水溫活性強(qiáng)，水溫達(dá)到90°C