多灶性膠質(zhì)瘤的mr分析

《多灶性膠質(zhì)瘤的mr分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、多灶性膠質(zhì)瘤的MR分析陳成詩1肖佐文2(1黑龍江省中醫(yī)研究院150036；2齊齊哈爾市五官醫(yī)院154600)【中圖分類號】R739.41【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)18-0093-02【摘要】提高對多灶性膠質(zhì)瘤的診斷和鑒別診斷能力。方法對3例病例，進行常規(guī)顱腦MR1序列掃描。結(jié)果手術(shù)病理證實,2例3個病灶誤診為多發(fā)性腦炎，另外1例2個病灶誤診為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論顱內(nèi)多發(fā)病灶診斷，除常規(guī)序列掃描外，還需進行ADC、MRS分析，提高診斷準確率，減少誤診。【關(guān)鍵詞】多灶性膠質(zhì)瘤MRADC誤診多灶性膠質(zhì)瘤(multifocalcerebralgliomas,MCG)是顱內(nèi)

2、特殊類型的膠質(zhì)瘤，據(jù)廠檢材料統(tǒng)計約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的15%,木組報告3例經(jīng)手術(shù)和病理證實的MCG的MRI表現(xiàn)，旨在提高對本病診斷和鑒別診斷能力。1資料與方法1.1臨床資料本組男2例，女1例；年齡15-49歲;病程15d?4個月o臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐1例，癲癇大發(fā)作1例,突發(fā)意識障礙1例。3例均行MRI檢查,均顯示顱內(nèi)有互不相連的多個病灶，其中3個病灶者2例,2個者1例。病灶位于右額及右頂葉、丘腦1例，左側(cè)枕葉及左側(cè)側(cè)腦室枕角旁，左側(cè)額葉海馬區(qū)1例，臍月氐體及右側(cè)額頂葉1例。1.2方法治療與結(jié)果3例均行開顱手術(shù)治療,2例病灶間隔較近者其中1例在肉眼下一期切除所有病灶丄例2次切除全部病灶；術(shù)

3、后病理診斷為星形細胞瘤1?11級2例、11-111級2例、III級1例,5例病灶全切除者術(shù)后配合放療。MR設(shè)備及掃描參數(shù)采用美國GE公司SignaExcite1.5THDMR機，頭顱線圈先做常規(guī)MR掃描，后依次做MR彌散成像(DWI)及Gd-DTPA增強掃描SE序列T1WITR500ms,TE14ms,FSE序列T2WITR3500msTE104.8Ms,FOV22cm×22cm,采集矩陣為320224層，層厚6mm,間隔1.2mm,EPI-SE序列DWI橫軸位TR6000ms>TE93.2ms層厚6.0mrrb間隔1.2mm,F0V22cm×22cnV激勵次數(shù)2

4、次，采集矩陣128×128帶寬;25khZ在相互垂直的X、Y、Z軸3個方向上施加擴散敏感梯度場,取兩個b值(b=0s/mm2.b=1000s/mm2);DWI成像時間48s。1.3誤診情況2例3個病灶誤診為多發(fā)性腦炎，另外1例2個病灶誤診為轉(zhuǎn)移瘤。2討論膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的40%左右，隨著神經(jīng)放射學、神經(jīng)病理學及相關(guān)科學的發(fā)展,人類對膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制及顱內(nèi)擴散方式的研究與認識愈加深刻,MCG則是近年來膠質(zhì)瘤研究的難點與熱點之一。臨床表現(xiàn)：多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)比較復雜［1］。但多有以下特點：①病程短、進展快;②有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀；③腫瘤如發(fā)生在同一腦

5、功能區(qū),多表現(xiàn)為同一腫瘤的癥狀及體征;④病灶分散者有多部位定位體征。MR表現(xiàn)：平掃圖像上表現(xiàn)為邊界不明顯，外形不規(guī)整，信號不均勻的占位影/T1WI呈低信號,T2WI呈不均勻高信號，周圍可有明顯或輕微的水腫及占位效應，多發(fā)性膠質(zhì)細胞瘤發(fā)病特點為：病程短，癥狀發(fā)展迅速，而且病灶容易與其他疾病混淆。由于其呈浸潤性生長，病灶與周圍腦組織無明顯邊界，因而治療效果較差，復發(fā)率較高⑵。關(guān)于MCG的MRI表現(xiàn)本文結(jié)果部分已敘及，就單個病灶而言，其MRI表現(xiàn)無異于普通膠質(zhì)瘤，但由于病灶為多個或多部位,這樣就增加了診斷的難度鑒別診斷主要是排除多發(fā)性腦炎和腦轉(zhuǎn)移瘤，后者通?？烧业皆l(fā)灶，并具有病程短，病灶周圍

6、水腫重，病灶多位于灰、自質(zhì)交界區(qū)等特征，影像與臨床相結(jié)合是鑒別診斷的關(guān)鍵。MCG的發(fā)病機制一般認為有兩類原因：第一，膠質(zhì)瘤在腦實質(zhì)內(nèi)擴散；第二，多中心膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤在腦實質(zhì)內(nèi)擴散通常有以下3種常見方式:①多灶性擴散：即腫瘤從一個原發(fā)灶擴散到周圍腦實質(zhì)形成多個病灶典型MR表現(xiàn)為原發(fā)灶周圍散在多個結(jié)節(jié)狀小灶，人小不等，邊界欠清，影像學上各個瘤灶互不相連,但在顯微鏡下病灶間腦實質(zhì)內(nèi)可見散在瘤細胞；②跨裂橋接擴散：即膠質(zhì)瘤細胞沿自質(zhì)纖維擴散，如額葉膠質(zhì)瘤沿自質(zhì)纖維擴散至頂葉，沿視放射擴散到枕葉，沿內(nèi)囊擴散至腦干，再沿小腦腳擴散至小腦等；③彌漫性擴散：腫瘤擴散scherer繼發(fā)性結(jié)構(gòu)性成長的特點，

7、即腫瘤沿正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)浸潤生長，而保持神經(jīng)軸突結(jié)構(gòu)相對正常。神經(jīng)軸突結(jié)構(gòu)相對正常此類膠質(zhì)瘤擴散方式主要見于大腦膠質(zhì)瘤病,MR表現(xiàn)為腦組織彌漫性腫脹，病變區(qū)旱稍長Ti長T:異常信號，增強掃描無明顯強化。MCG的另一種病理機制則是多中心膠質(zhì)瘤，又稱多原發(fā)膠質(zhì)瘤所謂多中心或多原發(fā)膠質(zhì)瘤是指顱內(nèi)同時生長兩個或兩個以上膠質(zhì)瘤，各瘤體間在肉眼及組織學上無聯(lián)系,其病理類型可以相同或不同[3],傳統(tǒng)上本病的確診多依靠于尸檢。對人類腦腫瘤的研究發(fā)現(xiàn)，腫