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《皮膚削薄回植結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚撕脫傷28例臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、皮膚削薄回植結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚撕脫傷28例臨床研究【摘要】目的：探討使用反取皮回植法+負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuumsealingdrainage,VSD)治療四肢大面積皮膚撕脫傷的臨床效果。方法：對2007年1月至2013年1月我院收治的四肢大面積皮膚撕脫傷患者28例采用反取中厚皮回植法修復(fù)，皮片表面用多聚乙烯醇明膠海綿材料(商品名“維斯第”)覆蓋封閉，24h不間斷負(fù)壓吸引(維持負(fù)壓在一40?一60kPa之間)。結(jié)果：平均使用VSD7d,25例皮片全部存活創(chuàng)面愈合，3例皮片存活95%?98%,經(jīng)換藥后,創(chuàng)面愈合，患肢運(yùn)動(dòng)功能及外觀恢復(fù)良好。與對照組比較，在平均住院天
2、數(shù)、植皮的愈合率及換藥次數(shù)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)o1.2治療方法患者在接受植皮手術(shù)前需要保證患者的生命體征穩(wěn)定，若患者出現(xiàn)休克等癥狀，則需要積極搶救休克。根據(jù)患者的撕脫部位選擇合適的麻醉方法，一般采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉，并且在術(shù)前做好常規(guī)的備皮，清洗以及消毒工作。需要對創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底的清除，將壞死以及失活的組織清除。采用反取中厚皮回植法修復(fù)創(chuàng)傷面，將脫套皮膚翻轉(zhuǎn)，并且將皮片展開，將深部破碎的脂肪組織，筋膜等剪去,將皮膚削薄。將沒有血液供應(yīng)或者血液供應(yīng)較差的皮膚剪下，殘端進(jìn)行游離帶張力的原位縫合，使得創(chuàng)傷面能夠減少。剪下的皮瓣用鼓式取皮刀，在刻度5到6進(jìn)行取
3、皮，并且進(jìn)行修剪。將皮瓣修剪成中厚皮片。對于帶蒂并且蒂部相對狹小或者完全撕脫游離的皮膚，則需要整塊皮膚取下，切除脂肪層，做成大張的中厚斷層的皮片。沿著皮膚的軸向用小尖刀戳孔，形成篩網(wǎng)狀。然后根據(jù)患者的創(chuàng)傷面情況，一般皮片比創(chuàng)面小，最后將處理過的帶蒂或者整張的皮片在原位進(jìn)行縫合固定。縫合皮片時(shí)要保持一定的張力，避免出現(xiàn)松弛,保證回植的皮片與肢體的軟組織緊密接觸。篩網(wǎng)需要稍張開保證引流的通暢。仔細(xì)將肢體的軟組織床進(jìn)行修復(fù)，并且要徹底止血，做好各種內(nèi)固定。對于有肌腱斷裂，神經(jīng)斷裂等患者需要進(jìn)行吻合修復(fù)，并且盡量將修復(fù)部位轉(zhuǎn)移至血運(yùn)豐富的筋膜組織并且盡量完全覆蓋。觀察組患者回植后需要對創(chuàng)傷
4、部位進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。在皮片表面用多聚乙烯醇明膠海綿材料（商品名“維斯第”）覆蓋封閉，注意不能留有死腔，并且要保證海綿材料與創(chuàng)面貼服良好。對海綿材料做一定的修剪，并將其邊緣縫合固定在健康皮膚的周圍。將周圍的皮膚搽凈后，把生物半透膜將整個(gè)植皮區(qū)密閉貼緊。保證不漏氣，并將引流管與中心負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，然后保持24h不間斷負(fù)壓吸引（維持負(fù)壓在一40?一60kPa之間）。對照組患者在植皮后則采用傳統(tǒng)的無菌敷料加壓包扎。2結(jié)果平均使用VSD7d,25例皮片全部存活創(chuàng)面愈合，3例皮片存活95%?98%,經(jīng)換藥后，創(chuàng)面愈合，患肢運(yùn)動(dòng)功能及外觀恢復(fù)良好。對比觀察組和對照組患者的治療情況，具體的臨床
5、數(shù)據(jù)如下。根據(jù)上表結(jié)果，觀察組與對照組比較，在平均住院天數(shù)、植皮的愈合率及換藥次數(shù)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
