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《聯(lián)合負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療手部皮膚撕脫傷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、聯(lián)合負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療手部皮膚撕脫傷［摘要］目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacaumstalingdrainage,VSD)治療手部皮膚撕脫傷的臨床效果。方法：對近3年來本院收治的手部皮膚撕脫傷的40例患者采用篩孔狀全厚皮片移植法修復(fù)，皮片表面用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫(商品名“維斯第”)覆蓋封閉，24h不間斷負(fù)壓吸引(維持負(fù)壓在-40?-60kPa)o結(jié)果：平均使用VSD7d,37例皮片全部存活，創(chuàng)面愈合，3例皮片存活90%?97%,經(jīng)換藥后，創(chuàng)面愈合；與對照組比較，在患手指體腫脹程度、患手總主動活動度(totalacti
2、vemovement,TAM)、患者重返工作崗位時間等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：篩孔狀全厚皮片移植法原位修復(fù)結(jié)合VSD處理手部皮膚撕脫傷能在I期關(guān)閉創(chuàng)面的同時更好地進(jìn)行創(chuàng)面引流，促進(jìn)創(chuàng)面良好貼附，有利于皮片存活，可促進(jìn)患手局部靜脈及淋巴回流，是治療手部皮膚撕脫傷較好地處理方法［關(guān)鍵詞］負(fù)壓封閉引流技術(shù)；原位植皮術(shù)；手部皮膚撕脫傷；皮片移植［中圖分類號］R619+.5［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(XX年10月?XX年5月，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumstalingdrainage,VSD
3、)聯(lián)合撕脫皮膚反取皮原位回植治療這一類的患者40例，效果比較滿意1資料與方法1.1一般資料治療組共40例，男性19例，女性21例，年齡16?65歲，平均35.8歲，撕脫部位：單純手背側(cè)5例，掌背側(cè)21例，手背及手指8例，合并前臂6例；致傷原因：機(jī)器（壓面機(jī)居多）絞傷25例，銳器片切傷6例，交通事故7例,機(jī)器皮帶碾壓傷2例；皮膚撕脫面積最小4cmX5cm,最大XX年7月?XX年10月本科收治的同類患者25例，平均年齡37.3歲，男9例，女16例，撕脫部位：單純手背側(cè)3例,掌背側(cè)12例，手背及手指4例，手部脫套傷1例，合并前臂5例
4、；致傷原因：機(jī)器（壓面機(jī)居多）絞傷14例，銳器片切傷4例，交通事故5例，機(jī)器皮帶碾壓傷2例；皮膚撕脫面積最小4cmX5cm,最大XX年齡、皮膚撕脫面積方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）1.2治療材料VSD系統(tǒng)共分為3個部分：①聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，顏色為白色，質(zhì)軟、有良好的彈性，可抗一定的張力。②多側(cè)孔引流管。③生物半透性薄膜。應(yīng)用時將此薄膜粘貼于聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫表面，應(yīng)用系膜法將引流管完全密封，將引流管連接于中心負(fù)壓引流，維持壓力-40?-60kPa24h不間斷吸引。1.3治療方法1.3.1撕脫皮膚的處理
5、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)在氣囊止血帶（壓力0.045kPa）控制下進(jìn)行。首先修剪皮緣及挫傷失活、污染嚴(yán)重的皮下組織，創(chuàng)口過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液和稀釋碘伏反復(fù)沖洗3遍，盡可能去除一切污物,徹底清除一切喪失活力的組織，松止血帶后判斷撕脫皮膚血運情況，將無活力的皮膚切取下來直至切取的皮膚邊緣有新鮮滲血為止，創(chuàng)面內(nèi)仔細(xì)止血，應(yīng)用1%。的新潔爾滅或者過氧化氫溶液浸泡創(chuàng)面10min,把污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈舻男迈r傷口；將切取下來的撕脫皮膚反放在鼓式取皮機(jī)上，切取皮下脂肪使其成為全厚皮片植回原處，并將皮片上應(yīng)用11號刀片切多處長為0.
6、3-0.5cm的小孔，以利引流，不至術(shù)后皮下積血、積液影響皮膚成活，再以略大于缺損區(qū)的VSD敷料覆蓋，指間應(yīng)用VSD輔料填塞，防治指蹊間皮膚潰爛；應(yīng)用生物半透性薄膜覆蓋VSD敷料及手指，徹底封閉保證無漏氣，將引流管連接于中心負(fù)壓，將壓力調(diào)節(jié)至-40—60kPa,可見聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫因內(nèi)部負(fù)壓形成而塌陷，可見引流管輪廓；創(chuàng)面內(nèi)撕脫皮膚均勻受壓。對照組：撕脫皮膚縫合前處理同治療組；縫合后應(yīng)用網(wǎng)眼紗布包裹碎紗布或者棉球打包加壓包扎或者直接無菌輔料覆蓋后應(yīng)用繃帶加壓包扎，局部制動防止撕脫皮膚移位1.3.2術(shù)后處理措施術(shù)后患肢抬
7、高以利消腫、半透膜表面可包扎敷料防止刺破、全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保證中心負(fù)壓運轉(zhuǎn)良好，保持引流管通常無堵塞，若出現(xiàn)引流管不通，可予一根引流管中注入0.9%氯化鈉溶液沖洗；須注意觀察引流瓶中引流液的量、性質(zhì)，若出現(xiàn)引流液量較大且呈血性，可能創(chuàng)面內(nèi)存在活動性出血或患者凝血機(jī)制障礙，需要再次手術(shù)止血及糾正凝血障礙；一般引流1周左右可去除負(fù)壓密閉引流裝置，觀察撕脫皮膚成活情況，如果撕脫皮膚存在小面積的壞死，應(yīng)用剪刀剪除壞死皮膚，經(jīng)過換藥周圍上皮細(xì)胞經(jīng)過爬行可愈合，術(shù)后12?14d拆線，拆線后加強(qiáng)患手各指屈伸功能鍛煉1.4手指腫脹程度
8、測量方法應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量各指近指間關(guān)節(jié)寬度，并與健側(cè)相應(yīng)手指寬度相比，求其比值Q1.5TAM優(yōu)良率優(yōu)：患指功能正常；良：TAM大于健側(cè)75%；可：TAM為健側(cè)的50%?75%；差：TAM小于健側(cè)的50%1.6統(tǒng)計學(xué)方法所測患者年齡、均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS17.
