肌皮膚撕脫傷論文植皮論文負(fù)壓封閉引流論文

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1、肌皮膚撕脫傷論文植皮論文負(fù)壓封閉引流論文肌皮膚撕脫傷論文植皮論文負(fù)壓封閉引流論文取皮反植皮加VSD治療皮膚撕脫傷【摘要】目的：探討總結(jié)反植皮聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（vacuum.sealing.drainaga.vsd)治療皮膚撕脫傷的治療效果。方法：對(duì)16例皮膚撕脫傷患者采用篩孔狀中厚皮片反取皮原位移植法修復(fù)，皮片表面用維斯第護(hù)創(chuàng)材料覆蓋，外用生物半透膜密閉，24小時(shí)不間斷負(fù)壓吸引。結(jié)果：平均使用vsd8天，13例皮片全部存活，3例皮片存活90%~95%，經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合，患肢外觀良好。結(jié)論：取皮反植皮加vsd治

2、療皮膚撕脫傷是一種效果良好的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】肌皮膚撕脫傷；植皮；負(fù)壓封閉引流。肢體皮膚撕脫傷為機(jī)械外力的牽拉、碾挫所致，以交通事故及工程事故多見，其特點(diǎn)為皮膚、皮下組織撕脫，血運(yùn)破壞。我院于2008年2月~2010年11月采用篩孔狀中厚皮片聯(lián)合應(yīng)用vsd的治療方法，療效滿意，報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組16例，男性12例，女性4例；年齡10~45歲，平均30.5歲。致傷原因：交通傷11例，工程傷5例，逆行撕脫10例，順行撕脫6例，面積8cm×12cm~20cm×50cm，均在傷后急診手術(shù)。1.2治

3、療方法切下整張脫套的皮膚及其連同的筋膜、脂肪組織，皮膚用刀片打薄至中厚皮片，肉眼見其真皮下乳頭層即可。皮膚打洞，用雙氧水、碘伏及生理鹽水沖洗，創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死及污染組織，創(chuàng)面修平整，以適合進(jìn)行植皮。將處理過的皮膚原位縫合回創(chuàng)面，注意使皮膚保持一定的張力，用武漢維斯第醫(yī)用科技公司生產(chǎn)的vsd敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接vsd敷料，縫合覆蓋于植皮后的創(chuàng)面，再次清潔創(chuàng)周皮膚，使用配套生物半透膜進(jìn)行包裹封閉，接負(fù)壓吸引器測試其引流是否通暢，密閉性是否可靠。術(shù)后患肢抬高制動(dòng)，注射破傷風(fēng)抗毒素，全身應(yīng)用抗生素，保持負(fù)

4、壓吸引通暢及創(chuàng)面封閉可靠，負(fù)壓值保持125~450mmhg(16.67~60kpa)，密切觀察引流量及性質(zhì)，10天左右去除負(fù)壓吸引裝置，檢查皮片愈合情況，如發(fā)現(xiàn)皮片上有局灶性壞死應(yīng)清除，小灶壞死可換藥自愈。2結(jié)果本組16例全部采用無血運(yùn)撕脫皮片制成中厚篩孔狀皮片反植，創(chuàng)面用維斯第護(hù)創(chuàng)材料及生物半透膜封閉負(fù)壓吸引。術(shù)后3天負(fù)壓吸引量200ml~400ml，3天后引流量逐漸減少，7~11天去除負(fù)壓吸引。13例皮片全部存活，3例皮片存活90%~95%，經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合，植皮區(qū)外形豐潤平整。3討論vsd是近年興起的一種新

5、型創(chuàng)面覆蓋方法，1992年由德國創(chuàng)傷外科fleischman博士首先應(yīng)用于治療開放性骨折的創(chuàng)面獲得成功［1-3］。1994年裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)，近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚成活方面取得了良好的效果［4］。vsd通過將醫(yī)用高分子泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面的中介，應(yīng)用半透膜密封創(chuàng)面，全創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，通過改善局部血運(yùn)，刺激肉芽組織生成，及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物，控制感染，并使創(chuàng)面與外界隔絕避免醫(yī)源性感染與交叉感染發(fā)生。利用vsd技術(shù)提供的引流作用與加壓作

6、用，非常適合將其用于游離植皮。既可避免皮下積液導(dǎo)致皮膚壞死，相對(duì)的真空環(huán)境又能抑制細(xì)菌的繁殖，大大減少了感染發(fā)生的概率，這是傳統(tǒng)敷料加壓包扎無法做到的。術(shù)中徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，創(chuàng)面盡量修平整，條件良好的創(chuàng)面是植皮成活的基礎(chǔ)，良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵。術(shù)中耐心、細(xì)致、靈活地完成密封工作很重要。vsd護(hù)創(chuàng)膜縫合覆蓋創(chuàng)面后，一定要擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，再用半透膜密封?？梢杂谩隘B瓦法”粘貼敷料，用“系膜法”封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處，即用薄膜將引流管包繞，多余的薄膜對(duì)貼成系膜

7、狀，可以有效地防止引流管出薄膜處的松動(dòng)和漏氣。特殊部位，如手足部，可用包餃子法粘貼，半透膜的覆蓋范圍應(yīng)至少包括創(chuàng)周健康皮膚2cm范圍。術(shù)后及時(shí)觀察負(fù)壓吸引引流情況，負(fù)壓有效地標(biāo)志是vsd敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。持續(xù)負(fù)壓吸引也是皮片成活的重要條件。通過觀察發(fā)現(xiàn)，取皮反植皮配合vsd技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)面高效引流：持續(xù)負(fù)壓吸引可徹底清除創(chuàng)面及皮下滲液，保證了創(chuàng)面潔凈，避免局部滲液積聚，加速組織消腫。（2）感染發(fā)生率低：負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)可較長時(shí)間保持創(chuàng)面負(fù)壓，生物膜在透氣透濕的同時(shí)又防水隔菌，能有效地避

8、免病人之間的交叉感染。同時(shí)，局部滲出液可及時(shí)引流，減少毒素吸收，減輕創(chuàng)面的感染。（3）皮片成活率高：持續(xù)負(fù)壓吸引可有效去除乳酸及創(chuàng)面滲出，保證創(chuàng)面愈合所需的氧和營養(yǎng)成分，促進(jìn)血流，促進(jìn)新生血管的生長，改善局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的形成。同時(shí)，產(chǎn)生負(fù)壓和吸引使組織靠攏結(jié)合，維持血管而降低水腫液和血漿的滲出，利于新生血管網(wǎng)生成，促進(jìn)組織愈合。（4）大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。綜上所述，取皮反