小產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)出頭困難中的應(yīng)用

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1、小產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)出頭困難中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)　　剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理高危因素的重要手段之一。由于手術(shù)技術(shù)的進步、抗生素輸血條件的完善、麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛水平的提高，手術(shù)的危險性已明顯降低，但取胎頭困難需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)也有所增加。本院近幾年將小產(chǎn)鉗用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，有效地減少了取頭困難的并發(fā)癥?，F(xiàn)對剖宮產(chǎn)出頭困難應(yīng)用小產(chǎn)鉗58例的臨床資料分析報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本院2005年11月至2007年11月單胎頭位剖宮產(chǎn)術(shù)1302例，使用小產(chǎn)鉗病例58例，占4.45%。58例年齡21～40

2、歲，平均28.5歲；孕周35～43周，平均39周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例(其中疤痕子宮6例)；擇期手術(shù)26例，急診手術(shù)32例；中腹壁縱切口22例，橫切口36例。使用雙葉小產(chǎn)鉗52例，使用單葉產(chǎn)鉗6例。主要手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫21例，前置胎盤7例，重度子癇前期6例，疤痕子宮6例，頭盆不稱6例，臍帶因素5例，羊水過少4例，社會因素3例。取頭困難的原因：因前置胎盤、頭盆不稱、骨盆入口狹小、胎兒較大、臍帶過短、臍帶繞頸等所致胎頭高浮30例(占51.7%)，因第二產(chǎn)程延長、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、

3、前不均傾位等所致胎頭深入固定6例(占10.3%)，麻醉效果不佳8例(占13.8%)，產(chǎn)婦肥胖5例(占8.6%)，分離腹直肌不充分3例(占5.2%)，其它包括術(shù)者經(jīng)驗不足6例(占10.3%)?！　?.2娩出方法　　出現(xiàn)娩頭困難時，助手按壓宮底，盡量使胎頭位于切口下緣，術(shù)者將右手伸入宮腔，摸清胎頭位置，胎頭為枕前位或枕后位時可直接上鉗，否則應(yīng)將胎頭轉(zhuǎn)為正枕前位或正枕后位，在子宮壁與胎頭之間，左手持產(chǎn)鉗左葉放置在胎頭左側(cè)，助手固定，將產(chǎn)鉗右葉放置在胎頭右側(cè)，扣合產(chǎn)鉗，如扣合困難需調(diào)整產(chǎn)鉗位置，不可強行扣

4、合，扣合后先向產(chǎn)婦足側(cè)牽引，再向上方側(cè)翻，胎頭即可娩出。如產(chǎn)鉗滑脫可重新放置。其它步驟同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對胎頭深嵌骨盆者可用單葉產(chǎn)鉗，即先將胎肩上推使胎兒松動，將產(chǎn)鉗滑入胎頭與宮壁之間，直至產(chǎn)鉗滑到胎頭下方即可，先將產(chǎn)鉗向產(chǎn)婦頭端牽引，再將產(chǎn)鉗鉗柄慢慢轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦足端，上撬胎頭，使胎頭娩出切口。必要時可消毒外陰后助手戴手套，經(jīng)陰道上推胎頭以利術(shù)者娩出胎頭。常規(guī)處理新生兒及胎盤?！　?結(jié)果58例中52例一次產(chǎn)鉗即成功，6例第一次產(chǎn)鉗滑脫，重新放置后成功?；摰?例中，2例為極度肥胖，腹壁橫切口，1例系

5、麻醉效果欠佳，孕婦扭動，1例為胎兒過小，胎頭高浮，2例為巨大兒(1例切口向兩側(cè)撕裂形成闊韌帶血腫，1例重新放置產(chǎn)鉗后胎兒頭皮淤血)。采用Apgar評分≤7分作為窒息標(biāo)準(zhǔn)，12例新生兒窒息，均為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，其中重度窒息3例，均搶救成功。無一例死產(chǎn)和新生兒死亡?！　?討論新式剖宮產(chǎn)中娩頭困難占剖宮產(chǎn)術(shù)的5.5%［１］。胎頭高浮，子宮切口過小，麻醉效果欠佳、胎頭深入固定、產(chǎn)婦過度肥胖、術(shù)者經(jīng)驗不足、巨大兒等因素均可導(dǎo)制取胎頭困難。從本資料的統(tǒng)計分析，造成取頭困難的原因中以胎頭高浮最多，達51.7

6、%，同時胎頭深入骨盆固定比例也較高，占10.3%，這可能與子宮切口選擇位置有關(guān)。一般子宮切口采用子宮下段橫切口，橫切口水平應(yīng)根據(jù)胎頭位置高低而定，一般取胎頭最大徑線所在水平位置為宜。以往出現(xiàn)取頭困難往往采用延長腹壁切口、剪斷腹直肌、子宮倒T形切開、延長子宮切口等方法，上述方法?？裳娱L出頭時間，且對母兒損傷較大，因此尋找一種適宜技術(shù)尤為重要。小產(chǎn)鉗具有鉗身小、薄，占據(jù)面積小的優(yōu)點，采用小產(chǎn)鉗助產(chǎn)對取頭困難非常有效?！　⌒‘a(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)取頭困難中應(yīng)用，能使胎頭娩出時間縮短，減少產(chǎn)時出血；減少新生兒窒息

7、和新生兒產(chǎn)傷；減少長時間外力按壓宮底所致的損傷及羊水栓塞。在實際操作時，產(chǎn)鉗要放置正確，動作宜輕柔，以免撕裂子宮切口。當(dāng)胎頭高浮時，小產(chǎn)鉗的按置與陰道產(chǎn)鉗一樣，向產(chǎn)婦足端牽引，胎兒枕骨達切口時向上方側(cè)翻將胎頭娩出。由于單葉產(chǎn)鉗沒有旋轉(zhuǎn)和牽引作用，有時對胎頭入盆較深、胎頭大者娩出仍較困難，這時可臺下助手戴手套，將胎頭盡量上推后再上產(chǎn)鉗。新生兒窒息原因可能有以下幾點：首先子宮切開后外界空氣及術(shù)者娩胎兒對胎兒的刺激可引起胎兒呼吸，時間越長吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致新生兒窒息；其次反復(fù)取胎兒，操

8、作時間延長可壓迫母體腹主動脈、下腔靜脈，減少子宮胎盤血液灌注，導(dǎo)致新生兒窒息；此外胎頭反復(fù)擠壓易發(fā)生低氧和高碳酸血癥，使新生兒Apgar評分降低。有報道稱取胎頭時間大于140s時，新生兒窒息率明顯升高［２］?？傊蕦m產(chǎn)術(shù)中取胎頭是關(guān)鍵，發(fā)生取胎頭困難會增加新生兒窒息率及產(chǎn)婦損傷，術(shù)前對胎頭高低、子宮下段情況、麻醉及胎兒大小應(yīng)有充分估計并準(zhǔn)備相應(yīng)小產(chǎn)鉗，一旦發(fā)生取頭困難時應(yīng)果斷應(yīng)用產(chǎn)鉗，這樣可明顯減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量?！緟⒖?/p>