超聲檢查小腿肌間靜脈叢擴張與小腿肌間靜脈血栓形成的相關(guān)性

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1、超聲檢查小腿肌間靜脈叢擴張與小腿肌間靜脈血栓形成的相關(guān)性毛星星張艷芬（長沙市屮心醫(yī)院超聲診斷科湖南長沙410004）【摘要】口的：探討彩色多普勒超聲檢查小腿肌間靜脈擴張對小腿肌間靜脈血栓形成的診斷價值。方法:對192條小腿肌間靜脈擴張患者及200例正常體檢者進彩色多普勒檢查，觀察小腿肌間靜脈有無擴張及血栓形成,并測量其內(nèi)徑（D）及血流速（V）。結(jié)果：192條小腿肌間靜脈擴張的患者屮，發(fā)生小腿肌間靜脈血栓者42條；而小腿肌間靜脈擴張者暫未發(fā)生血栓者150條，管徑較正常者顯著增大，而流速較正常者顯著減低，擴張

2、靜脈管腔越大，其管腔內(nèi)流速越低。結(jié)論：小腿肌間靜脈擴張與肌間靜脈血栓是有關(guān)系的?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒；小腿肌間靜脈；血栓形成【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）21-0145-02單純的小腿靜脈從血栓急性深靜脈血栓的12%?49%,由孤立性小腿靜脈血栓直接引起肺栓塞者5%?33%[1]O因此，對小腿肌間靜脈擴張及血栓的早期發(fā)現(xiàn)并觀察其延伸情況，對其及時治療有重要的臨床意義。1.資料與方法1.1研究對象2011年3月至2014年7月來我院就診，診斷為小腿肌間靜

3、脈擴張及肌間靜脈血栓形成者192例患者進行超聲檢查。其屮男74例，女118例，年齡44?86歲，平均66±12歲，患者均有不同程度的小腿酸脹及疼痛，部分患者只有小腿輕度不適壓痛感，對照組200例，其屮男90例，女110例，年齡40?80歲，平均年齡6014歲，兩組年齡無統(tǒng)計學意義。1.2儀器與方法1.2.1采用美國GE公司VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5.010.0MHz。1.2.2檢查方法：患者首先仰臥位，下肢外展，然后側(cè)臥位，依次檢查下肢各靜脈，觀察下肢各靜脈血流是否通常

4、，并對擴張的小腿肌間靜脈測量D及V。對于彩色血流充盈欠佳者，在上下段適度擠壓，以顯示血流；對于小腿肌間靜脈血栓形成者，不能測及血流者，視血流速為0.01m/So小腿肌間靜脈血栓形成的診斷標準［2］：①靜脈管徑增寬，血管內(nèi)無血流信號或血流充盈差；②橫切時，探頭加壓后，管腔不能完全消失。目前尚無肌間靜脈擴張明確的診斷標準。本研究以內(nèi)徑人于等于近端無擴張血管內(nèi)徑的1.5倍為擴張標準。若對側(cè)肢體正常，應(yīng)與對側(cè)肢體相應(yīng)血管對比研究。急性血栓形成吋，所在部位血管均有不同程度的擴張，為與此區(qū)別，本研究中所指肌間靜脈擴張

5、，不包括血栓所在部位靜脈血管。例如肌間靜脈擴張合并肌間靜脈血栓形成指一定范圍擴張的肌間靜脈內(nèi)其中一段合并血栓。1.3統(tǒng)計學處理采用spssl3.0統(tǒng)計軟件，對計量資料進行線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)果本研究192條小腿肌間靜脈擴張的患者中，發(fā)生小腿肌間靜脈血栓者42條,二維超聲下靜脈管腔內(nèi)可見不均質(zhì)冋聲（見圖1）,彩色多普勒顯示管腔內(nèi)可見血流信號充盈缺損（見圖2）；而小腿肌間靜脈擴張者暫未發(fā)生血栓者150條，部分靜脈管腔內(nèi)透聲可，部分靜脈管腔內(nèi)透聲欠佳，可見紅細胞緩慢流動，靜

6、脈管腔內(nèi)均未見不均質(zhì)冋聲；擠壓小腿后，彩色多普勒顯示靜脈管腔內(nèi)血流充盈完整（見圖3）。二維超聲及彩色多普勒超聲下測及數(shù)據(jù)見表仁表1擴張的小腿肌間靜脈的內(nèi)徑及流速圖4單純擴張的肌間靜脈內(nèi)徑與流速散點圖3?討論小腿深靜脈血栓患者癥狀多不明顯，常被忽略，但20%的病人可發(fā)展為近端深靜脈血栓，導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。小腿靜脈血栓以小腿肌間靜脈常受累。由于小腿肌肉內(nèi)靜脈瓣數(shù)量很少，血流較緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，周圍又無深筋膜等堅硬組織，管腔容易擴張，擴?張后的靜脈管腔內(nèi)血流更加緩慢瘀滯，血流速顯著減低，而當橫截面積擴大2

7、0%吋，深靜脈血栓的發(fā)生顯著增加［3］。此外，創(chuàng)傷、術(shù)后均可使血小板增多，凝血因子含量增多，而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血小板在血管內(nèi)異常凝集，血液呈高凝狀態(tài)而致靜脈叢血栓形成⑷。據(jù)國內(nèi)外文獻研究認為，比目魚肌間靜脈叢的血栓形成最常見，其次為脛前靜脈、脛后靜脈、腓腸肌間靜脈血栓多見［5-6］o本研究顯示小腿肌間靜脈擴張與肌間靜脈血栓的形成具有明顯相關(guān)性(")。超聲檢測發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈擴張，血流速較對照組明顯減低，有統(tǒng)計學意義，適度擠壓小腿肌擴張的靜脈管腔內(nèi)血流充盈完整。如探頭加壓靜脈管腔不能完全或部分被壓閉

8、，不管二維超聲下管腔內(nèi)是否真正看到血栓，都應(yīng)考慮血栓形成的可能；并且加壓后不規(guī)則變細的彩色血流信號，可更清晰的襯托岀血栓輪廓；在患者較胖或小腿腫脹顯著吋，應(yīng)選擇凸振探頭，調(diào)節(jié)適當?shù)亩S灰階、彩色增益及壁濾波等，此時應(yīng)在小腿肚上下段適度擠壓，增加管腔內(nèi)血流量，有利于彩色血流信號的顯示；小腿靜脈常有變異，因此檢查吋不能局限于一定部位，要對整個小腿全面掃查。綜上所述，小腿肌間靜脈擴張與肌間靜脈血栓形成有明顯相關(guān)性，而后者在臨床檢查中