對(duì)我院門(mén)診藥房試行無(wú)紙化處方的探討

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1、對(duì)我院門(mén)診藥房試行無(wú)紙化處方的探討蘇文軼1葛成勇2任文娟1（1河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部河南新鄉(xiāng)453400；2四川省眉山皮膚病醫(yī)院藥劑科四川眉山620010）【摘要】對(duì)醫(yī)院門(mén)診藥房試行無(wú)紙化處方過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討。建議進(jìn)一步完善基于電子認(rèn)證的無(wú)紙化電子處方系統(tǒng)，盡快確立電子處方的合法性，切實(shí)優(yōu)化就醫(yī)流程，減少和避免醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】門(mén)診藥房無(wú)紙化處方優(yōu)缺點(diǎn)探討電子簽名我院是一所大型民營(yíng)綜合性二級(jí)醫(yī)院，自開(kāi)業(yè)以來(lái)一直實(shí)行電子處方管理，由醫(yī)生在電腦上開(kāi)具電子處方后同時(shí)打印紙質(zhì)處方，病人持紙質(zhì)處方交錢(qián)后到藥房取藥。為提高處方合格率，減少紙張、

2、墨粉等耗材和醫(yī)師工作站打印機(jī)使用，我院于2012年4月開(kāi)始試用門(mén)診電子處方無(wú)紙化系統(tǒng)。通過(guò)在門(mén)診醫(yī)師工作站和門(mén)診藥房發(fā)藥工作站安裝四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司開(kāi)發(fā)的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在醫(yī)牛開(kāi)具處方時(shí)即對(duì)不合格處方進(jìn)行初步攔截，并在患者交費(fèi)前，通過(guò)藥師人工審核再次攔截美康合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)未能解決的少數(shù)不合理處方，最終達(dá)到處方合格率≥99%的目標(biāo)。我院試行的無(wú)紙化處方流程是：醫(yī)師在門(mén)診電腦工作站開(kāi)具電子處方，錄入的藥品信息先經(jīng)美康合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提示把關(guān)，系統(tǒng)判定處方合格后醫(yī)師點(diǎn)擊“確認(rèn)”，患者到收銀臺(tái)繳費(fèi)后，藥房發(fā)藥系統(tǒng)后臺(tái)即自動(dòng)打卬出紙質(zhì)藥品清單，藥師即可

3、憑清單調(diào)配藥品。從此系統(tǒng)運(yùn)行4個(gè)月的情況來(lái)看，優(yōu)點(diǎn)比較明顯，但也暴露了一些問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。1門(mén)診無(wú)紙化處方的優(yōu)點(diǎn)1.1醫(yī)生處方開(kāi)具錯(cuò)誤減少，提高了處方質(zhì)量。按照《處方管理辦法》⑴的要求，信息科對(duì)HIS系統(tǒng)做了預(yù)設(shè)，對(duì)不規(guī)范處方進(jìn)行了限制，如遇慢性病、老年病或特殊情況處方，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。我院對(duì)于超過(guò)7天量的處方，系統(tǒng)會(huì)提示超量，將不能保存，醫(yī)師需在診斷欄寫(xiě)明“慢性病長(zhǎng)期用藥”等字樣，方可開(kāi)具完成。1.2減少患者取藥等候時(shí)間，提高了工作效率。醫(yī)師電腦開(kāi)具處方后，由后臺(tái)傳遞到收費(fèi)處，患者直接到收費(fèi)處報(bào)出自己的ID號(hào)即可交費(fèi)，同吋藥房后臺(tái)會(huì)立即自

4、動(dòng)打印岀紙質(zhì)藥品清單，藥劑人員在患者到達(dá)藥房之前即可開(kāi)始調(diào)配藥品，患者交完費(fèi)到藥房窗口即可取到藥。減少了以往患者拿處方到藥房排隊(duì)取藥的過(guò)程，大大縮短了患者的取藥等候吋間，患者對(duì)藥房的滿(mǎn)意度也得到提高。1.3保證患者用藥安全。藥師在發(fā)藥時(shí)會(huì)在每種藥品上粘貼標(biāo)簽，寫(xiě)明用法用量，同時(shí)還交給患者一個(gè)藥品清單，清單上顯示患者個(gè)人信息，藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量和用法用量等內(nèi)容，患者可再次核實(shí)自己所取藥品的正確性，雙重保證患者用藥無(wú)誤。1.4減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。無(wú)紙化的應(yīng)用，減少了紙張、墨粉等耗材的消耗及打印機(jī)的使用；也減少了處方外流（患者看病后拿處方去藥店買(mǎi)藥的現(xiàn)象），

5、這在一定程度上也保證了患者的用藥安全，同吋也增加了醫(yī)院的藥品收入，實(shí)行無(wú)紙化以來(lái)，門(mén)診處方環(huán)比增加了30%左右。1.5無(wú)紙化處方可在電腦上長(zhǎng)期保存，患者再次就診時(shí)，只需帶上就診卡，醫(yī)師可隨吋查詢(xún)到患者之前的病歷、所用藥品等詳細(xì)信息。2無(wú)紙化處方運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及建議2.1由于信息系統(tǒng)處于試運(yùn)行階段，有些環(huán)節(jié)不夠完善，醫(yī)師電子處方傳遞時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)某種藥品計(jì)不上費(fèi)用，藥品清單上就不顯示該藥品，藥師也就不調(diào)配該藥，容易造成醫(yī)生、患者對(duì)藥房工作人員的誤解。建議醫(yī)院信息科進(jìn)一步完善門(mén)診電子處方無(wú)紙化系統(tǒng)，以避免此類(lèi)誤會(huì)發(fā)生。2.2醫(yī)師開(kāi)具處方錯(cuò)誤時(shí)，修改比較因難，醫(yī)師在開(kāi)具電

6、子處方過(guò)程中，有時(shí)?會(huì)發(fā)生錄入錯(cuò)誤，如藥品名稱(chēng)、劑量、用法用量等，患者交費(fèi)后，錯(cuò)誤很難修改?；颊咝柰涤谠\室、收費(fèi)處、藥房之間進(jìn)行修改，過(guò)程繁雜，極易引起患者不滿(mǎn)，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對(duì)此種情況，我院已采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施：由藥師對(duì)我院HIS系統(tǒng)的藥品信息與合理用藥信息支持系統(tǒng)中的藥品信息進(jìn)行配對(duì)，醫(yī)師在開(kāi)處方吋，遇到用法用量、注意事項(xiàng)等不太清楚的藥品時(shí)可直接鏈接到合理用藥信息支持系統(tǒng)中查看該藥品具體信息，對(duì)藥物之間出現(xiàn)配伍變化時(shí)系統(tǒng)會(huì)給予提示，供醫(yī)師參考。同吋建議醫(yī)師提高處方開(kāi)具后的審核意識(shí)，避免由于粗心而造成處方開(kāi)具錯(cuò)誤。2.3需要做皮試的藥品無(wú)法顯示皮試結(jié)果。

7、患者取藥后打印治療單去輸液室輸液，皮試結(jié)果只是由護(hù)士標(biāo)注在治療單上，而藥房沒(méi)有皮試結(jié)果存留備查，不符合《處方管理辦法》第三十五條關(guān)于皮試的規(guī)定。藥學(xué)部正在與信息科協(xié)調(diào)，對(duì)程序進(jìn)行修改，讓皮試結(jié)果在醫(yī)生開(kāi)具的電子處方中能夠顯示出來(lái)，以便藥房人員打印出紙質(zhì)處方保存。2.4容易漏發(fā)藥品。醫(yī)師為患者開(kāi)具兩張以上處方，由于交費(fèi)時(shí)間不同，打印出來(lái)的藥品清單也不在一塊，調(diào)配藥品時(shí)就可能由兩個(gè)以上人員完成,發(fā)藥時(shí)如發(fā)藥人員沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)患者的所有藥品信息，極易造成發(fā)到患者手中的藥品不全。這就要求我們調(diào)劑人員在發(fā)藥吋仔細(xì)核對(duì)電腦，以免漏發(fā)藥品。2.5有些患者需要打印紙質(zhì)處方，但由于