小兒腦性癱瘓語(yǔ)言障礙康復(fù)體會(huì)

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1、小兒腦性癱瘓語(yǔ)言障礙康復(fù)體會(huì)史文紅1楊宇1呂起1張曉曉2（1黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院語(yǔ)言認(rèn)知教育訓(xùn)練中心150010）（2解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)中心315040）【摘要】目的探討小兒腦性癱瘓語(yǔ)言障礙綜合康復(fù)治療的臨床效果。方法對(duì)30例小兒腦癱語(yǔ)言障礙采用語(yǔ)音訓(xùn)練、聽(tīng)理解訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)治療。結(jié)果經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療年齡越小，療效高，總有效率85%o結(jié)論通過(guò)對(duì)小兒腦癱言語(yǔ)障礙患者合理有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，早治療為患者提供良好的語(yǔ)言環(huán)境，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】小兒腦性癱瘓語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練小兒腦性癱瘓又稱腦癱（CP）是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征［1

2、］。其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、語(yǔ)言、視聽(tīng)覺(jué)等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童牛長(zhǎng)發(fā)育及功能的疾患。腦癱的主要危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出牛窒息、高膽紅素血癥等。選取近兩年收治的有語(yǔ)言障礙的30例腦性癱瘓（腦癱）患兒臨床語(yǔ)言訓(xùn)練方法分析如下。1臨床資料1.1-般資料語(yǔ)言障礙的30例腦性癱瘓（腦癱）患兒，勢(shì)22例，女8例。年齡2?7歲。其中構(gòu)音障礙9例，聽(tīng)力障礙3例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩18例。1.2方法語(yǔ)音訓(xùn)練患者通過(guò)照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語(yǔ)治療師做的口腔動(dòng)作一樣。模仿治療師發(fā)音，包扌舌漢語(yǔ)拼音的聲母、韻母和四聲。言語(yǔ)治療師畫(huà)出口形圖，告訴

3、患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。聽(tīng)理解訓(xùn)練包括單詞的認(rèn)知和辨別和語(yǔ)句理解訓(xùn)練?？谡Z(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練包括單詞、句子和短文練習(xí)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育理解能力提高，語(yǔ)言表達(dá)能力改善。言語(yǔ)發(fā)育遲緩速度明顯增快、運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，言語(yǔ)清晰度提高。有效：語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育理解能力提高一個(gè)階段，語(yǔ)言表達(dá)能力有所改善。構(gòu)音障礙、流涎減輕，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙均改善不明顯。2結(jié)果經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療年齡越小，療效高，構(gòu)咅障礙9例，3例患兒由原來(lái)不會(huì)發(fā)單音到可發(fā)牛5個(gè)單音，6例患兒經(jīng)治療后構(gòu)音清晰度有明顯改善。語(yǔ)言發(fā)育遲緩者18例，3個(gè)月后由處于第

4、1階段進(jìn)步到第3階段。所有患者治愈5例，顯效21例，無(wú)效4例，總有效率85%。3討論腦癱患兒半數(shù)以上合并有智力低下，但同樣享有受教育的權(quán)利，實(shí)施教育康復(fù)的目的是通過(guò)為腦癱患兒提供有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有評(píng)估的教育系統(tǒng)，使之獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而能在以后成長(zhǎng)過(guò)程中達(dá)到生活或工作的獨(dú)立，使其成為自食其力的勞動(dòng)者。由于腦癱患兒的病情嚴(yán)重程度不同，其具體教育培養(yǎng)目標(biāo)有所不同，因此，教學(xué)計(jì)劃要個(gè)體化與生活化相結(jié)合，特殊教育與普通教育同時(shí)進(jìn)行,學(xué)習(xí)活動(dòng)要富有趣味性和變化。學(xué)習(xí)環(huán)境也要多樣化，可變化不同場(chǎng)景進(jìn)行學(xué)習(xí)，除教室外也可到各種生活情景中學(xué)習(xí)。腦癱常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙主要有兩類(lèi)，即構(gòu)咅障礙和言語(yǔ)發(fā)育遲緩

5、。對(duì)于構(gòu)音障礙患兒的言語(yǔ)訓(xùn)練包括基本言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的刺激和促進(jìn)，改善呼吸和腭、M腔、舌、唇的控制能力，增加面部的活動(dòng)，如笑、哭等，然后進(jìn)行由易到難的發(fā)咅訓(xùn)練；發(fā)咅訓(xùn)練痙攣型構(gòu)咅障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常主要是內(nèi)收增強(qiáng)；弛緩型是內(nèi)收減弱。根據(jù)患者具體情況可以選擇發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練,持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練，音量控制訓(xùn)練，音高控制訓(xùn)練以及鼻音控制訓(xùn)練⑵?？诿媾c發(fā)音器官訓(xùn)練包括唇閉合、唇角外展練習(xí)，舌的運(yùn)動(dòng)和軟腭抬高以及唇舌的交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。語(yǔ)咅訓(xùn)練人部分構(gòu)咅障礙患者表現(xiàn)發(fā)音不清，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過(guò)渡到練習(xí)字、詞、詞組、語(yǔ)句朗讀。語(yǔ)言節(jié)奏訓(xùn)練音色、音量、音高、音長(zhǎng)4個(gè)要素構(gòu)成了語(yǔ)言的節(jié)奏，咅色造成

6、的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，咅量造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在重咅上，音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語(yǔ)調(diào)上，音長(zhǎng)造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在速度和停頓上。治療吋應(yīng)根據(jù)患者存在的問(wèn)題選擇針對(duì)性的訓(xùn)練方法。言語(yǔ)發(fā)育遲緩的患兒要根據(jù)兒童的年齡、訓(xùn)練的頻率、康復(fù)的效果設(shè)定短、長(zhǎng)期目標(biāo)，利用圖片、實(shí)物、親人、示范動(dòng)作等，教患兒理解并叫出“爺爺”、“爸爸”、“媽媽”、“姐姐”，認(rèn)出“幼兒園”、“家”、“學(xué)?！?，講出圖片上的“猴子”、“老虎”、“山羊”、“花貓”、“小片兔”等，以促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)咅、理解語(yǔ)言概念和含義，逐步訓(xùn)練患兒具有語(yǔ)言交往能力。重度構(gòu)音障礙的患者由于言語(yǔ)功能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療其言語(yǔ)交流也難以

7、進(jìn)行，為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，言語(yǔ)治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際需要，選擇替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練。目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)單易行的有圖畫(huà)板、詞板、句子板等。語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清起，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估，根據(jù)患者的不同失語(yǔ)類(lèi)型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練。如果患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)暫吋停止訓(xùn)練：全身狀態(tài)不佳；意識(shí)障礙；重度癡呆；拒絕或無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者；接受一段吋間的系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練，已達(dá)持續(xù)靜止階段［3］。盡管失語(yǔ)癥患