老年心血管住院患者跌倒的護理預(yù)案及臨床觀察

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1、老年心血管住院患者跌倒的護理預(yù)案及臨床觀察曹燕(成都市第五人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科四川成都611130)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)51-0273-02【摘要】探討預(yù)防老年心血管住院患者跌倒的護理預(yù)案及臨床。目的通過持續(xù)質(zhì)量改進方法的實施與效果評價，提高老年心血管患者的自我防跌倒意識和?；钯|(zhì)量。結(jié)果凌晨1?9點為跌倒高發(fā)時段；合并其他易引起頭暈或行走不便的疾病更易引起跌倒。結(jié)論制定合理有效的老年心血管患者跌倒預(yù)案可以有效地預(yù)防跌倒的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】老年心血管患者跌倒護理預(yù)案跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年

2、人的身心健康和自理能力，給家庭和社會巨大的負擔。老年心血管住院患者跌倒是護理意外較常見的一種，嚴重者可引起骨折，甚至危及牛命1臨床質(zhì)料我科2011年1月-2012年7月共發(fā)生11例跣倒患者男4例,女7例，年齡72?93歲，平均82.5歲。原發(fā)病為：高血壓7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例。其中合并糖尿病4例，合并肺病感染2例，合并消化道出血1例，合并嚴重骨質(zhì)疏松5例，合并胰腺癌晚期2例。跌倒后9例患者沒有引起軀體意外，1例患者造成右腕骨折，1例左側(cè)離骨骨折，1例頭部血腫。2原因分析2.1凌晨1?9點之間是心血管病患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時段，且集中在床旁：凌晨1?6點人處于睡眠狀態(tài)，迷走神

3、經(jīng)興奮，冠狀動脈痙攣，心率較覺醒時慢，血壓下降，造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒［2］。我科有4例患者剛好發(fā)生在此時段，可能因為醒后內(nèi)急，匆匆起床上廁所，引起TIA,造成跌倒在床邊。全部患者依從性差：患者固執(zhí)，不聽別人勸告，自以為是；老年人記憶力下降，記不住別人的囑咐；不習(xí)慣床上大小便或麻煩他人幫忙。2.2我科大部分為心血管疾病患者，年齡在65歲以上：由于患者心臟受損，心功能低下，導(dǎo)致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈；心血管患者常用藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥、利尿劑、抗凝血藥、緩瀉劑等使用，可通過影響神志、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險。如本文合并低鈉和消化

4、道岀血，患者頭暈眼花、疲乏無力癥狀更加明顯，患者跌倒的可能性更加大。2.3對高危跌倒危險患者預(yù)防措施，健康教育落實不到位。3護理措施3.1重視環(huán)境的改善：病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間熄燈后護士及I］寸打開夜燈，地面應(yīng)平整，保持干燥。護士協(xié)助發(fā)放病人衣褲，避免衣褲過長、過大，著鞋合適；病區(qū)的走廊、樓梯、廁所及浴室設(shè)扶手；與維修組聯(lián)系后將活動餐桌的輪子均安裝剎車，患者入院后教會使用。本組因環(huán)境因素致跌倒的患者無一發(fā)生二次跌倒。3.2正確指導(dǎo)患者的用藥：對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活動，服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥

5、，并注意用藥后的反應(yīng)。3.3對高危跌倒危險患者的管理這類患者多屬于可預(yù)見性的生活自理性跌倒?；颊咭?般長期臥床，生活不能自理，缺乏自我保護的知識。護理人員除加強巡視外，還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護理人員和患者及家屬的時刻警惕，并進行交班，及吋反饋。還應(yīng)該把防止跌倒性傷害的資料介紹給患者最親近的家人，使患者及其家屬都能掌握防止跌倒的相關(guān)知識。當患者自感不適或夜間起床吋應(yīng)該有人協(xié)助，夜晚或全天使用床欄予以保護，向患者及家屬進行防跌倒知識宣傳?；颊邞?yīng)有24h的監(jiān)護人（家人或醫(yī)護人員）或陪護，陪護不在時應(yīng)加強患者安全管理，并及吋與陪護或家屬聯(lián)系。勸說男患者夜間使用尿壺排尿，女

6、病人在床旁使用移動便椅排尿，外出吋必須有人陪同。對于固執(zhí)口好強又好強的患者給予耐心勸導(dǎo)，使其自覺與護理人員合作，防止跌倒，避免造成嚴重后果。注重環(huán)境安全管理、將用物放于患者方便取用的位置、指導(dǎo)患者使用呼叫器、必要吋提供尿壺和便器、協(xié)助患者上下床及協(xié)助行走、必要時使用保護具，無法起床者在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁設(shè)移動便椅，防止跌倒。幫助患者完成生活護理。對神志不清、煩躁不安患者使用約束帶，但必須跟家屬做好解釋工作及詳細記錄?；颊呷朐簳r做好入院宣教工作，特別是有關(guān)安全方面，如病房環(huán)境、需要幫助吋按鈴、不要隨意離開病房等，增強風(fēng)險管理的意識，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。將高危患者上報護

7、理部，由醫(yī)院跌倒管理小組指導(dǎo)執(zhí)行相關(guān)防范措施，告知患者及家屬，并在告知書上簽字。4小結(jié)預(yù)防患者跌倒是臨床護理工作中應(yīng)該高度重視的一個環(huán)節(jié)。系統(tǒng)地對跌倒預(yù)防進行研究是全面照顧老年心血管住院患者的一個重要部分。降低患者跌倒率是護理管理者和護理人員極為關(guān)心的課題，也是護理質(zhì)量提高的標志，因此護士應(yīng)積極做好重點人、重點吋間、重點地點的管理，建立安全防護措施，加大護理安全管理力度，以保證患者安全，防止或減少老年心血管住院老年患者跌倒的發(fā)生。參考文獻⑴武婷，李緩緩，姚