置入記憶合金覆膜食管支架治療食管惡性狹窄的護(hù)理

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1、置入記憶合金覆膜食管支架治療食管惡性狹窄的護(hù)理劉淑珍伏平友(山東黃河醫(yī)院山東濟(jì)南250032)?【摘要】目的探討置入記憶合金覆膜食管支架治療食管惡性狹窄的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施。方法分析總結(jié)20例實(shí)行該手術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會。結(jié)果所有患者術(shù)后癥狀改善，無并發(fā)癥形成，效果滿意。結(jié)論置入記憶合金覆膜食管支架治療食管惡性狹窄痛苦小、相對安全,是治療食管惡性狹窄的有價值的方法之一，細(xì)致、周到的護(hù)理工作也是手術(shù)成功的重要保證。【關(guān)鍵詞】護(hù)理介入治療食管惡性狹窄記憶合金覆膜食管支架【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】

2、2095-1752(2011)24-0225-02食管惡性狹窄患者多數(shù)因饑餓、吸入性肺炎、窒息而在短期內(nèi)死亡［1］。傳統(tǒng)治療一般給予靜脈營養(yǎng)或胃造痿，容易造成電解質(zhì)紊亂和術(shù)后管理困難。食管覆膜支架的應(yīng)用使這些患者的牛存率和?；钯|(zhì)量明顯提高，并為二次治療提供機(jī)會。近年來，國內(nèi)外部分學(xué)者亦將此技術(shù)應(yīng)用于臨床，并收到較好的臨床效果［2］。筆者搜集自2005年以來采用覆膜支架置人術(shù)治療的20例食管狹窄患者，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：1資料與方法1.1一般資料20例患者中男12例，女8例；年齡42?85歲，平均68歲。平均病程6?20個月，吞咽困難程度按sto

3、oler分級法［3］：0級為正常飲食，I級能進(jìn)軟食，II級能進(jìn)半流質(zhì)飲食，III級只能進(jìn)流質(zhì)，IV級進(jìn)流質(zhì)也困難。木組均有III級以上吞咽困難病史。術(shù)前均進(jìn)行消化道頓餐攝片，以了解狹窄的位置、范圍和程度，以選擇合適的支架。1.2方法采用南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司的MTN型形狀記憶鈦鎳合金食管加膜支架。根據(jù)鎖餐檢查吋攝片顯示的病灶范圍確定支架長度，支架長度二狹窄長度■兩端各2cmo食管內(nèi)覆膜支架置人術(shù)均在X線監(jiān)視下進(jìn)行，插入導(dǎo)管，經(jīng)食管達(dá)胃部，再插入導(dǎo)絲至胃部導(dǎo)絲盤于胃部后撤岀導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲插入置人器，確定位置后釋放支架，然后撤岀置人器與導(dǎo)絲。如位置發(fā)生偏移，可

4、用異物鉗提拉或推移支架位置，或重新取出后置入。術(shù)畢10分鐘用泛影普胺進(jìn)行食管造影，觀察造影劑通過情況。術(shù)后使用抗生素3天，使用止痛劑、止血劑、抗酸劑，減輕、預(yù)防并發(fā)癥。1.3結(jié)果20例患者均一次置架成功，術(shù)后即刻見狹窄部位明顯擴(kuò)張，吞咽困難癥狀均得到緩解。達(dá)到0級進(jìn)食水平13例，I級進(jìn)食水平7例；隨訪2?10個月，近期療效滿意。2周內(nèi)均有不同程度的胸骨后異物感或疼痛，可自行緩解。所有患者進(jìn)食恢復(fù)，體重不同程度增加。本組治療無一例發(fā)生出血、食管撕裂和支架移位并并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：患者均為晚期癌癥，病程長、心理負(fù)擔(dān)重，對食管支架置入術(shù)知

5、識缺乏，存在著不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。檢查前要進(jìn)行耐心和細(xì)致的說明支架置入術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，能明顯改善進(jìn)食困難，提高生活質(zhì)量，介紹成功患者及操作者情況和配合要點(diǎn)，鼓勵患者提問并做好解答，緩解緊張的心理壓力，取得術(shù)中配合，并解釋術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好家屬簽字。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查患者的血常規(guī)、出凝血時間，術(shù)前禁食12h,術(shù)前l(fā)Omin予口咽噴霧局麻，肌注山萇著堿10mg,以松弛食管平滑肌，減少消化道分泌物。對精神緊張的患者術(shù)前15min肌注安定lOmgo2.2術(shù)中配合術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，固定牙墊，再次向患者解釋，詳細(xì)介紹手術(shù)操作過程、配

6、合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察患者的面色、生命體征及心電圖變化，詢問病人的感受，插管時病人惡心或插至狹窄處囑患者深吸氣，及吋擦去口腔分泌物，防止誤入氣管引起嗆咳，狹窄嚴(yán)重需擴(kuò)張時，觀察病人神志、面色、呼吸脈搏，了解有無出血，部分患者疼痛較明顯，必要吋給予止痛劑。術(shù)中不吋詢問患者感覺，鼓勵患者增強(qiáng)信心，配合手術(shù)。2.3術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息24小時，取半臥位或半坐臥位，防止患者胃酸返流，保持情緒穩(wěn)定。（2）飲食護(hù)理：鈦銀記憶合金加膜食管支架具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性，在0?10°C（或冰水）環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)

7、，在一定范圍內(nèi)可以變形狀，術(shù)后即鼓勵患者飲溫開水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)［4］。置入支架后部分食管喪失蠕動功能II內(nèi)壁不光滑，特別是固體食物通過時，易發(fā)生堵塞，囑患者進(jìn)食時要少量多餐，細(xì)嚼慢咽，忌食粗糙硬性食物，用餐后多飲水以清除留在支架上的食物殘?jiān)?，飲食?yīng)從飲水?流質(zhì)■半流質(zhì)■軟食■普食過渡。因支架無“活瓣”作用，置放后可引起嚴(yán)重的反流性食管炎，指導(dǎo)患者進(jìn)食后保持相當(dāng)直立體位30mino術(shù)后1周內(nèi)以流質(zhì)為主，食物溫度在40?50°C,忌冷食，以防支架收縮移位、變形、脫落、下滑，導(dǎo)致支架置入失敗。（3）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：食管支架置入術(shù)后可有胸痛、穿孔、出血

8、、支架移位及堵塞、發(fā)熱等近期并發(fā)癥以及反流性食管炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因